Allergi mod lokalbedøvelse. Allergologens rolle

Artiklen præsenterer de vigtigste tilgange til allergologisk undersøgelse af patienter med mistanke om allergi over for lokalbedøvelse og kliniske tilfælde beskrevet i litteraturen, hvilket kan hjælpe læger med at undgå diagnostiske fejl..

Artiklen repræsenterer hovedtilgange til allergologisk undersøgelse af patienter med mistanke om allergi over for lokalbedøvelse og de kliniske tilfælde beskrevet i litteraturen, der kan hjælpe læger med at undgå diagnostiske fejl.

Det må indrømmes, at lægemiddelallergi / lægemiddeloverfølsomhedsreaktioner er et af de sværeste problemer ikke kun for klinikere, men også for allergikere-immunologer i hele Rusland. Dette skyldes primært manglen på godkendte kliniske retningslinjer til diagnose af bivirkninger, som vil omfatte sådanne vigtigste mekanismer som:

• rettidig fremsendelse af information til specialiserede registreringscentre for bivirkninger af lægemidler (for eksempel har Den Europæiske Union længe eksisteret ENDA (European Network on Drug Allergy) organisationen og American Food and Drug Administration (FDA) ikke kun konstant underretter læger om den mulige sammenhæng mellem brugen af ​​dette lægemiddel og eventuelle reaktioner, men gør også en stor indsats for at uddanne patienterne selv om alle nye potentielt bivirkninger);
• en systematisk tilgang til vurdering og håndtering af patienter, der har haft bivirkninger (medicin) og frem for alt, som har gennemgået anafylaksi (konsultation med en allergolog-immunolog, korrekt udført hud / intradermal og provokerende (for eksempel i henhold til ENDA-standarder) og in vitro-tests til identifikation etiologisk faktor
• kritisk fortolkning af kliniske manifestationer (det kan blive en endnu vigtigere tilgang end selve testene!) og differentieret diagnose under hensyntagen til de nøjagtige optegnelser i en given patients medicinske journal vedrørende hans symptomer, indgivne lægemidler, alle samtidig sygdomme osv. [1, 2].

Alt dette bidrager sammen til en bedre identifikation af det / de kausalt signifikante lægemiddel (er) og forhindrer derved de alvorlige konsekvenser af diagnostiske fejl.

Ifølge udenlandske forskere er bivirkninger årsagen til 40-60% af alle indlæggelser på akutafdelinger [1]. På grund af manglen på nationale registre over lægemiddelassocieret anafylaksi mangler pålidelige data om hyppigheden af ​​sådanne alvorlige reaktioner i mange lande rundt om i verden. For perioden 1999-2010 i USA er der rapporteret mere end 2500 dødsfald på grund af anafylaksi på grund af indtagelse af antibiotika (40% af tilfældene), røntgenkontrastmidler og kemoterapi-lægemidler [3]. I studiet af etiologi af lægemiddelinduceret anafylaksi (undersøgelsen omfattede 806 patienter i alderen 2-70 år) af disse 117 patienter (14,5%), blev 76% af anafylaksi forårsaget af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler efterfulgt af latex (10%) ) og lokalbedøvelse (MA) - 4,3% (5 tilfælde) [4]. Ethvert lægemiddel (hvad enten det er intravenøst ​​eller topisk antiseptisk middel, kunstvandingsopløsninger, diagnostik, blodprodukter, latex osv.) Kan forårsage intraoperativ anafylaksi, hvilket faktisk er iatrogent [5].

Hvordan kan man forhindre sådanne vanskelige og livstruende situationer for hver patient? Først og fremmest skal lægen i henhold til graden af ​​kliniske symptomer korrekt bestemme typen af ​​overfølsomhedsreaktion over for det påståede lægemiddel..

Afhængigt af tidspunktet for overfølsomhedsreaktioner er som bekendt opdelt i: øjeblikkelig (reaktioner forekommer inden for 1 time efter indgivelse af lægemiddel) og forsinket (reaktioner udvikles tidligst 24 timer) [1, 2, 6]. Umiddelbare reaktioner ledsages af urticaria, angioødem, rhinoconjunctivitis, bronkospasme og anafylaksi [1, 2, 6]. Anafylaksi er en alvorlig, livstruende overfølsomhedsreaktion, der udvikler sig hurtigt og kan være dødelig [6]. Dens diagnose er hovedsageligt baseret på en detaljeret analyse af sygehistorie og tilstedeværelsen af ​​visse kriterier. I overensstemmelse med klassificeringen af ​​Verdensallergiorganisationen (WAO) er en anafylaktisk reaktion mindst II grad (en svag reaktion, der forekommer med inddragelse af to organer og systemer), mens IV-grad er en stærk reaktion (svær respiratorisk og kardiovaskulære manifestationer i form af hypotension med / uden bevidsthedstab) med risiko for dødelighed [6]. Ved analyse af bivirkninger tager lægen også hensyn til tilfælde af indlæggelse af sådanne patienter på intensivafdelingen, trakealintubation eller trakeostomi [6].

Der er to typer anafylaksi: allergisk (medieret af specifikke immunologiske mekanismer, der involverer IgE) og ikke-allergisk (inkluderer flere udviklingsmekanismer, herunder aktivering af komplementsystemet; dannelse af arachidonsyremetabolitter; direkte aktivering af mastceller osv.) [7, 8].

Penicillin-antibiotika og neuromuskulære blokkere er hovedårsagerne til IgE-medieret anafylaktisk lægemiddelreaktion [2, 3, 9]. Ifølge litteraturen forbliver ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og iodholdige kontrastmidler i mange år hovedårsagen til ikke-allergisk anafylaksi [1, 2, 4, 10]. Tredjepladsen i hyppigheden af ​​lægemiddelinduceret anafylaksi indtages hovedsageligt af MA [4].

Hvordan fortsætter bivirkninger ved MA? Og hvad der bidrager til deres udvikling?

Overvej først de vigtigste egenskaber, der er forbundet med MA.

MA'er anvendes i vid udstrækning i mindre kirurgi, tandpleje, oftalmologi, endoskopi og gynækologi. De fås i forskellige former: i form af en creme (Emla-præparat), dråber (tetracain, anæstesin), aerosoler (lidocain, benzocain) såvel som det såkaldte transdermale terapeutiske system (Versatis). I de senere år har liposomal bupivacain fået enorm popularitet for at give postoperativ smertelindring. For at forlænge effektiviteten under anæstesi tilføjes andre lægemidler til MA (for eksempel dexamethason, fentalin, morfin osv.). Tilsætningen af ​​yderligere midler (epinephrin, opioider eller clonidin) reducerer den effektive dosis af MA og forbedrer kvaliteten af ​​analgesi. Der er også kombinationspræparater indeholdende MA (for eksempel Genferon, Bellastezin samt suppositorier Anestezol og Menovazin indeholder benzocain; hydrocortison-emulsion produceres med tilsætning af lidocain osv.), Som ikke bør ordineres til patienter med bivirkninger til MA ( Tabel 1).

Hovedmekanismen for MA-handling er forbundet med en direkte virkning på natriumkanalerne i nervefibre og kardiomyocytter [11]. Blokering af perifere nerver til smertelindring opnås lokalt ved relativt høje koncentrationer af MA. Ændringer i de fysisk-kemiske egenskaber ved biologiske membraner påvirker også forskellige membranproteiner (kalium / calciumkanaler, acetylcholin og adrenerge receptorer; adenylatcyclase osv.) [11]. Alt dette forklarer en bred vifte af ikke kun MA's vigtigste farmakologiske (analgetiske) virkning, men også deres iboende toksikologiske egenskaber..

Afhængigt af den mellemliggende kæde skelnes der mellem aminoether og aminoamid MA (tabel 2). Articaine er en undtagelse: den indeholder en amid-mellemkæde såvel som en ether i den aromatiske ring. Hydrolyse af denne kæde gør molekylet inaktivt, og derfor er articains halveringstid 20-40 minutter sammenlignet med> 90 minutter for lidocain og andre MA'er, der kræver leverclearance. I denne henseende udgør articaine en lavere risiko for at udvikle systemiske reaktioner. MA fra amidgruppen biotransformeres i leveren, og eteranæstetika inaktiveres af plasmaesteraser direkte i blodbanen af ​​enzymet pseudocholinesterase. Ca. 10% af bedøvelsesmidlerne i begge grupper udskilles uændret af nyrerne. I betragtning af de metaboliske veje bør amid MA anvendes med forsigtighed hos patienter med leversygdom; eteranæstetika - med plasma-pseudocholinesterase-mangel og med nyrepatologi - alt MA. Det antages, at MA for estergruppen er mere allergifremkaldende end amidgruppen. Det er blevet tilskrevet para-aminobenzoesyre (PABA) eller methylparaben. Derudover er PABA en metabolit af novocain. Da mange lægemidler (inklusive sulfonamider, orale antidiabetika, furosemid osv.) Er PABA-derivater, er det uønsket at anvende MA-indeholdende parabener i tilfælde af lægemiddelallergi (angivet i producentens instruktioner). Articaine frigiver ikke en PABA-type metabolit og krydsreaktiverer ikke med sulfa-antibiotika. Tværtimod er procain et derivat af PABA og kan frigive immunogene molekyler ved hydrolyse.

Bemærk, at alle MA i ethergruppen er skrevet med et bogstav "og", mens i MA-familien indeholder hver MA to bogstaver "og" i sit navn.

I klinisk praksis er MA opdelt i:

• midler, der kun anvendes til overfladeanæstesi: tetracain, benzocain, bumecaine;
• midler, der primært anvendes til infiltration og ledningsanæstesi: procaine, trimecaine, bupivacaine, mepivacaine, articaine;
• midler, der anvendes til alle typer anæstesi: lidokain.

I tandpleje anvendes følgende stoffer mest: lidocain (Xylocaine®, Alphacaine®, Lignospan®, Octocaine®); mepivacainhydrochlorid (Carbocaine®, Arestocaine®, Isocaine®, Polocaine®, Scandonest®); Articaine (Ultracain D-S (Ultracain D-S forte, Septanest); prilocaine (Citanest); bupivacaine (Marcaine®).

Ved ordination af MA skal hver læge tage højde for et antal faktorer, der kan påvirke deres farmakologiske egenskaber. De vigtigste er:

• alder: for eksempel hos nyfødte og ældre er lidokains halveringstid dobbelt så høj. Derudover har nyfødte et umoden leverenzymsystem, mens ældre har nedsat leverblodgennemstrømning. Spædbørn og småbørn har også en øget risiko for at udvikle methemoglobinæmi selv med den passende korrekte dosis af MA (inklusive når du bruger Emla). Dette skyldes det øgede legemsoverfladeareal til kropsvægt sammenlignet med voksne, hvilket efterfølgende fører til høj absorption af lægemidlet pr. Kg legemsvægt. Derudover kan årsagerne til methemoglobinæmi opdeles i arvelige defekter i oxidative enzymer (lave niveauer af NADP-reduktase) og erhvervede former (som et resultat af eksponering for industrielle farvestoffer, nitrater, chlorater, herbicider, antibiotika såsom dapson, sulfonamider). Patienter med lungesygdomme og anæmi har også en høj risiko for at udvikle methemoglobinæmi efter brug af Emla på grund af øget absorption af lægemidlet;
• enhver patologisk proces (for eksempel lever- eller kardiovaskulær sygdom), ledsaget af et fald i leverblodgennemstrømningen og et fald i dets enzymatiske kapacitet, kan føre til en stigning i niveauet af MA i blodet og et fald i deres binding til plasmaproteiner;
• hos patienter med kronisk nyresvigt reduceres eliminering af MA, hvilket kan føre til systemisk toksicitet af bedøvelsesmidler fra centralnervesystemet;
• speciel observation er påkrævet for patienter med skjoldbruskkirtelsygdomme, diabetes mellitus såvel som patienter, der tager antikoagulantia;
• det er nødvendigt at reducere mængden af ​​lægemiddeladministration under hypoxi, hyperkalæmi eller metabolisk acidose;
• hos patienter med mastocytose (inklusive udiagnosticerede) er der en høj risiko for at udvikle anafylaksi, provokeret af indførelsen af ​​MA;
• tandlæger er godt klar over det faktum, at der er et markant fald i den bedøvende virkning af MA under tilstande med en inflammatorisk proces (pulpitis, apikal parodontitis);
• myokardieiskæmi såvel som acidose forstærker den kardiotoksiske virkning af MA;
• hos 3% af mennesker sænkes koncentrationen af ​​pseudocholinesterase i blodet på grund af arvelighed [12]. Cholinesterase niveauer kan også falde i kronisk leversygdom og underernæring, graviditet, nyresvigt, chok og nogle typer kræft. I tilfælde af administration af det muskelafslappende middel succinylcholin, vil sådanne patienter opleve dets virkning i længere tid;
• tilstedeværelsen af ​​atopi: især patienter med bronchial astma / allergisk rhinitis og høfeber kan have krydsreaktivitet over for latex, hvilket skal tages i betragtning ved den differentielle diagnose af mistanke om allergi over for MA. Fødevareallergi er ikke en risikofaktor undtagen hos patienter, der er allergiske over for tropiske frugter (især avocado, banan og kiwi) på grund af krydsreaktivitet med latex;
• interaktion med andre lægemidler (for eksempel når du tager det antiarytmiske lægemiddel flecainid og lidocain; angiotensinkonverterende enzymhæmmere samt monoaminoxidase (MAO) -hæmmere, stiger risikoen for at udvikle systemisk MA-toksicitet kraftigt);
• andre faktorer (mængde og sted for MA-injektion, niveauer af dets absorption og fordeling i væv, hastigheder for biotransformation og udskillelse osv.)
• endelig kan hjælpestoffer (fyldstoffer), som er en del af MA (adrenalin, parabener, EDTA), også forårsage bivirkninger på disse lægemidler (tabel 3) [13-15].

MA-fyldstoffer og relaterede reaktioner

Næsten alle MA'er har en vasodilaterende virkning, derfor tilsættes adrenalin (adrenalin) for at forlænge deres handling. Undtagelsen er ropivacain - varigheden og intensiteten af ​​blokaden forårsaget af det, tilsætningen af ​​adrenalin påvirker ikke. Adrenalin, som en vasokonstriktor, reducerer den systemiske absorption af MA fra injektionsstedet (med ca. 33%), reducerer blodgennemstrømningen i det og indsnævrer blodkarrene og øger også den lokale koncentration af lægemidlet nær nervefibre. Derudover reducerer denne kombination risikoen for at udvikle generelle toksiske effekter på grund af et fald i topkoncentrationen af ​​bedøvelsesmiddel i det perifere blod med næsten 3 gange. Som et resultat af et fald i systemisk absorption og en stigning i optagelsen af ​​lægemidlet af nerven øges anæstesiens virkning med 50% eller mere. Denne virkning af en vasopressor er imidlertid mindre udtalt ved anvendelse af langtidsvirkende fedtopløseligt MA (bupivacain, etidocain), hvis molekyler er tæt bundet til væv. Effekten af ​​adrenalin kan forbedres ved samtidig brug af tricykliske antidepressiva eller MAO-hæmmere. Adrenalins toksicitet manifesteres af følgende symptomer: takykardi, hurtig vejrtrækning, arteriel hypertension, arytmi (inklusive ventrikelflimmer), rysten, svedtendens, hovedpine, svimmelhed, angst, besvær, bleghed, generel svaghed [11, 14].

For at forhindre oxidation tilsættes stabilisatorer - sulfitter (natrium / kaliummetabisulfat), hvis koncentration i selve MA er meget lav (fra 0,375 mg / ml til 0,5 mg / ml) til adrenalin [13]. Teoretisk kan sulfitter, når de tages i mad fra 5 mg til 200 mg, fremkalde angreb af bronchial astma, men ifølge Cochrane-databasen er der ingen overbevisende tegn på en sådan forbindelse (især hos ikke-astmatikere). Sulfitter findes også i tandpatroner med tilsat vasopressorer adrenalin og levonorderfin..

Estere af parahydroxybenzoesyre (parabener), som har antibakterielle og antifungale virkninger, anvendes oftest som konserveringsmidler. Parabener findes i forskellige kosmetik og solcremer, cremer, tandpastaer osv., Som forårsager sensibilisering af kroppen og kan fremkalde kontaktdermatitis. Methylparaben metaboliseres til PABA, hvis derivater er MA i estergruppen. Hjælpestoffer såsom benzoater anvendes i flerdosis hætteglas.

Ud over parabener indeholder nogle MA'er EDTA dinatriumsalt. For nylig P. Russo et al. det var muligt at bevise, at EDTA var årsagen til den allergiske reaktion i form af svær kløe i palmer og såler, urticaria og ansigtsødem, der udviklede sig hos patienten få minutter efter indgivelse af lidocain [15]. Patienten havde også en historie med alvorlige reaktioner på iodholdige lægemidler. Intradermale testresultater var positive for ufortyndet EDTA, negative for de andre komponenter af lidocain (epinephrintartrat, kaliummetabisulfit) og positive for fem forskellige radiopaake kontrastmidler med undtagelse af Iomeron 300 (det eneste radiopaake kontrastmiddel, der ikke indeholder EDTA). Det er signifikant, at kutan reaktivitet korrelerede med tilstedeværelsen af ​​EDTA snarere end osmolaritet, hvilket udelukkede hyperosmolaritet som en årsag til en uspecifik reaktion..

Med udviklingen af ​​bivirkninger under behandlingen af ​​patienter med AF bør man også huske allergien over for latex indeholdt i gummipropper, medicinske gummiprodukter og andre tandmaterialer [14].

Teoretisk kan bivirkninger forekomme på enhver MA.

Systemiske bivirkninger ved MA inkluderer 4 kategorier: toksicitet, psykogen, allergisk og hæmatologisk [11, 14]. I denne artikel vil vi kort dvæle ved allergiske manifestationer, når vi bruger MA.

Typer af allergiske reaktioner på MA

To typer overfølsomhedsreaktioner over for MA i begge grupper (ifølge Jell og Coombs-klassifikationen) er blevet beskrevet: IgE-medieret (type I) - urticaria og anafylaksi og type IV - allergisk kontaktdermatitis og forsinket ødem på injektionsstedet [8, 11, 14].

Selvom der stadig ikke er nogen diagnostiske tests, der vil bestemme niveauet af specifikke IgE-antistoffer mod MA (tilgængelige reagenser fra ImmunoCap, ThermoFisher Scientific Inc., USA er eksperimentelle), udvikler nogle patienter typiske tegn og symptomer på øjeblikkelig allergi efter MA-administration. De udvikler normalt hævelse af læber / øjne (Quinckes ødem), nældefeber og kløe i huden, især hænder og fødder, inden for få minutter efter injektionen. mavesmerter, kvalme og diarré: fra luftvejene - brystsmerter, hvæsen og åndedrætsbesvær fald i blodtryk og trådlignende hurtig puls [14, 16-18].

Ifølge litteraturen er et ægte IgE-medieret svar på MA ekstremt sjældent. Som det fremgår af en metaanalyse af 23 randomiserede forsøg, af alle 2978 inkluderede patienter, havde kun 29 IgE-medieret allergi over for AF, hvilket bekræfter den lave forekomst af sådan allergi - 20-45% - mentale ændringer, hovedpine, sløvhed, takykardi, svaghed, svimmelhed og synkope ved niveauer af met-Hb> 50% - arytmi, anfald, koma og død. Du skal vide: blodet hos patienter med methemoglobinæmi er chokoladebrunt eller mørkerødt (farve ændres ikke under påvirkning af ilt) [29].

Det er meget udfordrende at bestemme årsagen til reaktionerne hos patienter, der modtager flere lægemidler. Derudover kan potentielle allergener f.eks. Være blå farvestoffer eller ethylenoxid anvendt til sterilisering. Ifølge danske forskere kan allergener identificeres i omkring halvdelen af ​​de undersøgte tilfælde [30].

Personer, der er sensibiliserede over for latex, risikerer at udvikle allergiske reaktioner, der spænder fra anafylaksi til kontaktdermatitis (lokaliseret rød kløende udslæt) ved kontakt med handsker eller andre kirurgiske materialer, der indeholder latex (beholderlåg). Hos patienter med butyrylcholinesterase-mangel kan administration af MA føre til svære neurologiske reaktioner [12]. Så i udlandet anbefales det stærkt ikke at bruge articaine, hvis patienten ikke tidligere er screenet for butyrylcholinesterase-mangel..

A. Subedi, B. Bhattarai beskrev en patient med alkoholafhængighed, der i den intraoperative periode, 20 minutter efter spinalanæstesi med 0,5% bupivacain-opløsning, udviklede symptomer meget lig den systemiske toksicitet af MA: agitation, desorientering, takykardi, hypertension, lemskælv [31].

I sjældne tilfælde kan årsagen til udviklingen af ​​larynxødem hos tandlæger eller kirurgiske procedurer hos en patient være arveligt angioødem (C1-esterasehæmmermangel) og ikke MA. Ansigtsødem, der opstår under tandbehandling, skal også differentieres fra lægemiddelinduceret angioødem (især på grund af indtagelse af angiotensinkonverterende enzymhæmmere) [32]. Antihistaminer og kortikosteroider er typisk ikke effektive hos disse patienter. Tilfælde beskrives, når en abscess i blødt væv fejlagtigt blev taget til en forsinket reaktion (ansigtsødem) efter gentagne injektioner af lidocain. Hos nogle tandpatienter kan reaktionen skyldes andre faktorer (nikkel og konserveringsmidler i de anvendte materialer).

I sjældne tilfælde med en alvorlig overfølsomhedsreaktion over for MA har patienten tidligere udiagnosticeret mastocytose (i henhold til serumtryptase-niveau> 11,4 ng / ml) [33].

Hvis der er mistanke om allergi over for MA, er der beskrevet nysgerrige tilfælde (fejlagtig administration af formalin i stedet for et bedøvelsesmiddel eller Munchausen-syndrom, der efterligner en allergi over for MA) [34, 35].

Behandling

Behandling af bivirkninger ved MA afhænger af den kliniske præsentation. For at gøre dette skal lægen korrekt vurdere typen af ​​reaktion (psykogen reaktion, allergi, toksicitet osv.), Kliniske manifestationer og deres sværhedsgrad (udslæt, kløe, urticaria eller dyspnø). Hvis stoffets navn er kendt, skal du vælge en anden bedøvelsesgruppe uden vasopressor og sulfitter. I fremtiden bør en sådan patient gennemgå en konsultation med en allergolog for at afklare årsagen til bivirkninger..

Sundhedspersonale, der er involveret i endoskopi, intubation, bronkoskopi eller lignende invasive procedurer ved anvendelse af benzocain-spray, skal være opmærksom på, at deres administration kan forårsage methemoglobinæmi med potentielt alvorlige konsekvenser for patientens liv.

Det er nødvendigt at annullere MAO-hæmmere (inklusive furazolidon, procarbazin, selegilin) ​​10 dage før introduktionen af ​​MA, da deres kombinerede anvendelse øger risikoen for hypotension. Til mindre procedurer kan lægen bruge diphenhydramin (diphenhydramin) i stedet for MA. Et andet alternativ er generel anæstesi, opioider, hypnose.

En antihistamin (for eksempel Diphenhydramin i en dosis på 25-50 mg IV eller oralt - til voksne; 1 mg / kg - til børn) ordineres også til milde allergiske reaktioner på MA fra huden. Patienter med mere alvorlige reaktioner behandles med følgende lægemidler, som skal tages på ethvert tand-, kirurgisk eller andet kontor.

• I tilfælde af allergi over for MA administreres adrenalin (til voksne og børn, der vejer> 30 kg i en dosis på 0,3 ml s / c og yderligere efter behov) og kortikosteroider (125 mg methylprednisolon IV eller 60 mg prednisolon oralt); vurder patientens luftvejsåbning og giv ilt, kontroller pulsen, udfør pulsoximetri. Intubation anvendes i henhold til indikationer.
• Den bedste metode til forebyggelse af anfald er at bruge den laveste dosis bedøvelsesmiddel, der er nødvendig til anæstesi. Hvis store doser er uundgåelige til forebyggelse af anfald, anbefales præmedicinering med benzodiazepiner, f.eks. Diazepam i en dosis på 0,1-0,2 mg / kg parenteralt. Hvis anfald opstår, skal hypoxæmi og acidose forhindres.
• Kardiovaskulær toksicitet manifesterer sig som arytmier. Behandlingsmuligheder for kardiotoksicitet er intravenøs injektion af Lipofundin-emulsion (oprindeligt 1,5 ml / kg 20% ​​opløsning efterfulgt af 0,25 ml / kg / min infusion); gentag den intravenøse infusion to gange med et interval på 5 minutter, hvis det ikke er muligt at opnå tilstrækkelig cirkulation; efter 5 minutter øges infusionsdosis til 0,5 ml / kg / min. Den maksimalt tilladte dosis for en 20% lipidemulsion er 10 ml / kg / min i 30 minutter.
• Lipidemulsion skal opbevares på operationsstuer.
• Enhver læge, der udfører en hvilken som helst procedure ved hjælp af MA, skal være opmærksom på de kliniske manifestationer af bivirkninger ved MA og ovenstående anbefalinger..
• Hvis patienten har arveligt angioødem af type I, øges dosis af danazol inden ekstraktion af tanden.

Afslutningsvis præsenterer vi en beskrivelse (uden ændringer og vores egne tilføjelser eller kommentarer) af de mest slående kliniske tilfælde af allergi over for MA, offentliggjort i de senere år i den videnskabelige litteratur [36-38].

Klinisk eksempel nr. 1 [36]

Hos en 65-årig patient uden en belastet allergisk historie behandlede anæstesilægen huden før operationen med alkoholisk klorhexidin i latexhandsker og administrerede 1% lidokain. Næsten straks rødmede patienten, et udslæt, mavesmerter og svedtendens dukkede op. Patienten blev straks injiceret med hydrocortison 100 mg og 10 mg chlorphenamin.

Kommentarer

1. Chlorhexidin er et antiseptisk middel, sensibilisering, som kan forekomme gennem mundskyllevand, salver, brug af instillagels og i operationsstuer gennem belægninger på nogle katetre..
2. Gentagen eksponering kan medføre en alvorlig øjeblikkelig reaktion, og hvis chlorhexidin absorberes gradvist, kan reaktionen blive forsinket.
3. Klorhexidinallergi forekommer hyppigt

27% som reaktioner fra irriterende dermatitis på IgE-medieret anafylaksi.

Anbefalinger: ekskluder brugen af ​​chlorhexidin som et antiseptisk middel samt instillagel (da det indeholder lidocainhydrochlorid og chlorhexidingluconat samt hjælpestoffer, herunder propylenglycol og parabener).

Et negativt resultat af provokerende tests for MA indikerer sikkerheden ved deres anvendelse i fremtiden..

Klinisk eksempel nr. 2 [37]

En 26-årig kvinde uden historie med atopi modtog 4% articaine subkutant med 0,5% adrenalin til tandbehandling. 20 minutter efter injektionen udviklede hun generaliseret urticaria og dysfagi. Symptomer blev lindret af parenteral antihistamin og kortikosteroid.

Klinisk tilfælde nr. 3 [38]

En 14-årig patient blev henvist til konsultation til en allergiklinik om en reaktion efter en tandfyldning under lokalbedøvelse, da han udviklede generaliseret urticaria og angioødem i ansigtet inden for en halv time. Symptomer løst hurtigt efter oral administration af chlorphenamin. Mulige udløsere af reaktionen: 3% mepivacain (ingen konserveringsmidler), latexhandsker, chlorhexidin, andre stoffer. Barnet modtog ingen antibiotika eller analgetika og led ikke af atopiske eller samtidige sygdomme.

Undersøgelsesresultater: prikprøver for 0,3% mepivacain (uden konserveringsmiddel) - en blister med en diameter på 5 mm; negativ - latex, chlorhexidin 0,5%, bupivacain 0,5% og lidocain 1%. Derefter gennemgik patienten subkutane provokerende tests med en ufortyndet opløsning af mepivacain med et interval på 15 minutter i doser på 0,01, 0,1 og 0,5 ml. Femten minutter efter den sidste dosis udviklede patienten en blister på 30 × 40 mm på injektionsstedet efterfulgt af generaliseret urticaria, angioødem i ansigtet, dyspnø og hoste (uden bronkospasme). Oxygen, oral loratadin og salbutamol-doseret inhalator blev givet. Diagnose: allergi over for mepivacain. Lidocain eller bupivacain anbefales som et sikkert alternativ.

Litteratur

1. Solensky R., Khan D. Narkotikaallergi: en opdateret praksisparameter. Fælles taskforce for praksisparametre; American Academy of Allergy, Asthma and Immunology; American College of Allergy, Asthma and Immunology; Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology // Ann Allergy Asthma Immunol. 2010; 105: 259-273.
2. Brockow K. Dilemmaer med allergi-diagnose i perioperativ anafylaksi // Allergi. 2014; 69: 1265-1266.
3. Jerschow E., Lin R., Scaperotti M., McGinn A. Fatal anafylaksi i USA, 1999-2010: Temporal mønstre og demografiske foreninger // J Allergy Clin Immunol. 2014; 134: 1318-1328.
4. Aun M., Blanca M., Garro L. et al. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er vigtige årsager til lægemiddelinduceret anafylaksi // J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 414-420.
5. Greenberger P. Intraoperativ og proceduremæssig anafylaksi // Ibid. 2015; 3: 106-107.
6. Cox L., Larenas-Linnemann D., Lockey R., Passalacqua G. Taler det samme sprog: Verdensallergiorganisationen Subkutan immunterapi Systemisk reaktionsklassificeringssystem // J Allergy Clin Immunol. 2010; 125: 569-574.
7. Johansson S., Bieber T., Dahl R. et al. Revideret nomenklatur for allergi til global brug: rapport fra Nomenclature Review Committee of the World Allergy Organization // Ibid. 2004; 113: 832-836.
8. Farnam K., Chang C., Teuber S., Gershwin M. Ikke-allergiske lægemiddeloverfølsomhedsreaktioner // Int Arch Allergy Immunol. 2012; 159: 327-345.
9. Torres M., Blanca M. Det komplekse kliniske billede af beta-lactam overfølsomhed: penicilliner, cephalosporiner, monobactamer, carbapenemer og clavams // Med Clin North Am. 2010; 94: 805-820.
10. Kowalski M., Makowska J., Blanca M. et al. Overfølsomhed over for ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er): klassificering, diagnose og håndtering: gennemgang af EAACI / ENDA # og GA2LEN / HANNA * // Allergi. 2011; 66: 818-829.
11. Tsuchiya H., Mizogami M. Interaktion mellem lokalbedøvelsesmidler og biomembraner bestående af phospholipider og kolesterol: Mekanistiske og kliniske implikationer for anæstetiske og kardiotoksiske effekter // Anesth Res Pract. 2013; 1-18.
12. Rosenman K., Guss P. Forekomst af medfødt mangel i serumcholinesterase // Arch Environ Health. 1997; 2: 42-44.
13. Campbell J., Maestrello C., Campbell R. Allergisk reaktion på metabisulfit i lidokainanæstetisk opløsning // Anesth Prog. 2001; 48: 21-26.
14. Bhole M., Manson A., Seneviratne S. et al. IgE-medieret allergi over for lokalbedøvelse: adskiller kendsgerning fra opfattelse: et britisk perspektiv // BJA. 2012; 108: 903-911.
15. Russo P., Banovic T., Wiese M. et al. Systemisk allergi over for EDTA i lokalbedøvelse og radiokontrastmedier // J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 225-229.
16. Harboe T., Guttormsen A., Aarebrot S. et al. Mistænkt allergi over for lokalbedøvelse: opfølgning i 135 tilfælde // Acta Anaesth Scand. 2010; 54: 536-542.
17. Gall H., Kaufmann R., Kalveram C. Bivirkninger ved lokalbedøvelse: analyse af 197 tilfælde // J Allergy Clin Immunol. 1996; 97: 933-937.
18. Wöhrl S., Vigl K., Stingl G. Patienter med lægemiddelreaktioner - er det værd at teste? // Allergi. 2006; 61: 928-934.
19. Allergi mod bedøvelsesmidler - Verdensallergiorganisation. Opdateret: Maj 2013.
20. Mertes P., Malinovsky J., Jouffroy L. et al. Reduktion af risikoen for anafylaksi under anæstesi: 2011 opdaterede retningslinjer for klinisk praksis // J Investig Allergol Clin Immunol. 2011; 21: 442-453.
21. McClimon B., Rank M., Li J. Den forudsigelige værdi af hudtest i diagnosen lokalbedøvelsesallergi // Allergi Astma Proc. 2011; 32: 95–98.
22. De Shazo R., Nelson H. En tilgang til patienten med lokal anæstetisk overfølsomhed: erfaring med 90 patienter // J Allergy Clin Immunol. 1979; 63: 387-394.
23. Specjalski K., Kita-Milczarska K., Jassem E. Den negative forudsigelige værdi ved at skrive sikre lokalbedøvelsesmidler // Int Arch Allergy Immunol. 2013; 162: 86-88.
24. Brinca A., Cabral R., Gonçalo M. Kontaktallergi over for lokalbedøvelsesmidler - værdien af ​​patch-test med en caine-blanding i baseline-serien // Cont Dermatitis. 2013; 68: 156-162.
25. Prieto A., Herrero T., Rubio M. et al. Urticaria på grund af mepivacain med tolerance over for lidocain og bupivacain // Allergi. 2005; 60: 261-262.
26. Calderon A., Diot N., Benatir F. et al. Øjeblikkelig allergisk krydsreaktivitet over for levobupivacain og ropivacain // Anæstesi. 2013; 68: 203-205.
27. Fellinger Ch., Wantke F., Hemmer W. et al. Det sjældne tilfælde af sandsynligvis ægte IgE-medieret allergi mod lokalbedøvelse. Hindawi Publishing Corporation // Case Reports in Medicine. 2013; 2013: 3 s.
28. Ring J., Franz R., Brockow K. Anafylaktiske reaktioner på lokalbedøvelsesmidler // Chem Immunol Allergy. 2010; 95: 190-200.
29. Shamriz O., Cohen-Glickman I., Reif S., Shteyer E. Methemoglobinemia induceret af lidocain-prilocaincreme // Isr Med Assoc J. 2014; 16: 250-254.
30. Antibiotika Almindelig årsag til perioperativ anafylaksi // Medscape. 22. november 2013.
31. Subedi A., Bhattarai B. Intraoperativ abstinenssyndrom: en tilfældighed eller nedbør? // Sag Rep Anæstesiol. 2013; 2013: 761527.
32. McFarland K., Fung E. Enalapril-induceret angioødem: et tandproblem // Gen Dent. 2011; 59: 148-150.
33. Guyer A., ​​Saff R., Conroy M. et al. Omfattende allergivurdering er nyttig i den efterfølgende pleje af patienter med lægemiddeloverfølsomhedsreaktioner under anæstesi // J Allergy Clin Immunol Pract. 2015; 3: 94-100.
34. Arakeri G., Brennan P. Utilsigtet injektion af formalin forvekslet med lokalbedøvelsesmiddel: rapport om en sag // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012; 113 (5): 581-582.
35. Bahna S., Oldham J. Munchausen Stridor - En stærk falsk alarm for anafylaksi // Allergi Astma Immunol Res. 2014; 6: 577-579.
36. Mills A., Mgmt C., Sice P., Ford S. Anæstesirelateret anafylaksi: Undersøgelse og opfølgning // Cont Edu Anaesth Crit Care and Pain. 2014; 14: 57–62.
37. Davila-Fernández G., Sánchez-Morillas L., Rojas P., Laguna J. Urticaria på grund af en intradermal test med articainehydrochlorid // J Investig Allergol Clin Immunol., 2012; 22: 372–392.
38. Sharma V., Harper N., Garcez P., Arkwright D. Reduktion af systemfejl i den præoperative vurderingsproces // BJA. 2015; 19: 1060.

D. Sh. Macharadze, doktor i medicinske videnskaber, professor

FGBOU VPO RUDN, Moskva

Allergologi: Ultracain

Identifikation af allergi over for Articaine (Ultracaine)

Articaine (Ultracaine) er et potent lægemiddel, der hører til gruppen af ​​lokalbedøvelsesmidler. Præparater fra undergruppen af ​​amider, som lægemidlet tilhører, bruges oftest til smertelindring i tandplejen.

Lægemidlet kan forårsage en overfølsomhedsreaktion (allergi), som manifesterer sig som følger:

• en lokal reaktion opstår på injektionsstedet - svær ødem, intens betændelse;
• kløe eller nældefeber
• med en allergi over for lægemidlet bemærkes ofte bronkospasme - vejrtrækning er vanskelig, patienten lider af et kvælningsangreb;
• den farligste reaktion er udviklingen af ​​anafylaktisk chok og Quinckes ødem.

Behovet for en analyse for at identificere allergier

Indtagelse af lægemidlet i kroppen forårsager i nogle tilfælde en øjeblikkelig allergisk reaktion. Udviklingshastigheden for patologiske symptomer varierer fra et par minutter til et par timer.

Behovet for at bestemme allergien over for Articaine (Ultracaine) opstår inden den kendte administration af lægemidlet - inden man går til tandlægen under planlagte kirurgiske procedurer, der kræver lokalbedøvelse.

Indikationer til analyse

Forberedelse til analyse

Fortolkning af analyseresultater

Vigtig! Forskningsresultaterne kan kun fortolkes korrekt af en specialist.

Med en øget koncentration af specifikke antistoffer mod bedøvelsesmidlet Articaine (Ultracaine) i patientens blod indikerer det en høj sandsynlighed for at udvikle allergier under behandling med dette lægemiddel.

Allergikere mener, at et negativt testresultat er vanskeligt at fortolke - det fuldstændige fravær af antistoffer garanterer ikke beskyttelse mod allergi.

Testresultaterne kan påvirkes ved at tage antihistaminer lige før undersøgelsen. Derfor bør du informere lægen i tilfælde af behandling.

Allergi mod anæstesi, symptomer, hvad man skal gøre

Tandpine og tandforfald er problemer, der rammer mennesker i alle aldre, inklusive børn. Men ikke mange har travlt med at se tandlægen, og årsagen til dette er ikke kun frygt for kommende manipulationer, men også frygt for anæstesi..

Sandsynligvis har mange mennesker hørt, at en person under administration af smertestillende medicin kan opleve en alvorlig allergisk reaktion, som det er ret vanskeligt at klare..

Du skal ikke tro alle de rædselhistorier om farerne ved anæstesi i tandplejen, men du bør heller ikke antage, at allergier er helt udelukket under tandekstraktion eller behandling.

Overfølsomhed ved brug af bedøvelsesmidler er meget mulig, men dens udvikling ved henvisning til en kvalificeret læge kan undgås.

Funktioner ved brug af lokal og generel anæstesi inden for tandpleje

Anæstesi (smertelindring) i tandplejen er opdelt i lokal og generel.

Lokalbedøvelse forstås som introduktionen af ​​et specielt lægemiddel, under påvirkning af hvilket det berørte områdes følsomhed forsvinder næsten helt midlertidigt.

Anvendelsen af ​​bedøvelsesmidler gør det muligt for lægen at gøre sit job bedre, da patienten sidder stille i stolen og ikke reagerer på manipulationer i mundhulen.

Lokalbedøvelse er påkrævet:

• Ved behandling af dybe karies
• Når du fjerner en tand eller papirmasse;
• Når du forbereder tandprotesen til proteser.

Smertestillende midler ordineres ofte til behandling af karies hos børn..

Lokalbedøvelse er opdelt i flere typer, disse er:

• Påføring, dvs. sprøjtning af en spray med en bedøvelsesmiddelkomponent på tandkødet;
• Infiltration;
• Leder;
• Intraossøs;
• Stilk.

Typen lokalbedøvelse vælges afhængigt af hvilken behandlingsteknik, der skal anvendes i mundhulen.

Lokalbedøvelse virker midlertidigt, normalt i et par minutter til en time. Efter denne periode begynder de bedøvende komponenter gradvist at blive forværret, og følsomheden genoprettes..

Generel anæstesi i tandpleje bruges meget sjældnere end lokalbedøvelse.

Normalt ordineres det til skader i det maxillofaciale område, fjernelse af en cyste fra de maksimale bihuler, eller hvis det er nødvendigt at fjerne flere komplekse tænder på én gang.

Lægemidler, der anvendes i lokalbedøvelse og generel anæstesi

For et dusin år siden var lidocain og novocain de mest almindelige bedøvelsesmidler inden for tandpleje, det var ved deres introduktion, at allergiske reaktioner oftest udviklede sig.

Allergi over for lidokain forklares ved multikomponentsammensætningen af ​​dette lægemiddel, og intolerance over for novokain forekommer i de fleste tilfælde på grund af tilstedeværelsen af ​​et konserveringsmiddel i denne medicin kaldet methylparaben.

I moderne tandklinikker anvendes lidocain og novocain praktisk taget ikke.

Lidocain kan bruges som en spray til overfladisk smertelindring inden injektion.

De mest populære lokalbedøvelsesmidler er i øjeblikket:

• Ultracain;
• Articaine;
• Ubistezine;
• Mepivacaine;
• Scandonest;
• Septonest.

De anførte anæstetika er 5-6 gange kraftigere end Novocaine med hensyn til smertelindring, og Lidocain er næsten dobbelt så stærk..

Ud over den vigtigste aktive ingrediens indeholder moderne smertestillende midler til tandbehandling adrenalin eller adrenalin..

Disse komponenter indsnævrer karene på stedet for deres introduktion og reducerer således udskillelsen af ​​den bedøvende komponent, hvilket igen forlænger og øger styrken af ​​lokalbedøvelse..

Sådanne lægemidler leveres straks i specielle kapsler, disse er slags ampuller placeret i kroppen af ​​en metalsprøjte.

Selve sprøjten er udstyret med den tyndeste nål, og derfor forbliver injektionen af ​​lægemidlet i tyggegummiet næsten ubemærket af patienten.

Generel anæstesi i ambulant tandpleje ordineres til patienter strengt i henhold til indikationer. Før proceduren skal anæstesilægen tale med patienten, finde ud af hans sygdomme og vurdere sundhedstilstanden.

Generel anæstesi er opdelt i inhalation og ikke-inhalation:

• Inhalationsanæstesi betyder anvendelse af dinitrogenoxid med ilt, fluorothan og en række andre stoffer gennem en maske. Denne metode til smertelindring bruges sjældent, da der er en fare for, at tandlægen selv kan inhalere flygtige stoffer. Brug af masker gør det også vanskeligt for lægen at arbejde..
• Ikke-inhalationsanæstesi refererer til indgivelse af bedøvelsesmidler gennem en vene. Disse kan være lægemidler såsom Thiopentalnatrium, Hexenal, Ketamin, Sombrevin, Propofol. Disse anæstetika virker i kort tid - fra tre til 30 minutter.

Generel anæstesi, der anvendes af tandlæger, påvirker ikke helbredet negativt, og det kan derfor bruges ganske ofte.

Men for at der bestemt ikke er nogen negative reaktioner, skal lægen først vælge den korrekte dosis afhængigt af alder og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme..

Allergiske reaktioner mulige med lokalbedøvelse

Allergi over for anæstetika i tandpleje udvikler sig meget sjældent, når man bruger moderne lægemidler..

Og hovedsagelig allergiske reaktioner er karakteriseret ved et mildt forløb, alvorlige former for overfølsomhed, der kræver hurtig behandling, betragtes som ekstraordinære tilfælde.

Allergi mod anæstesi kan manifestere sig:

• Hudsymptomer - rødme i visse dele af kroppen, udslæt, skrælning, kløe. Normalt vises disse symptomer inden for få minutter efter injektionen..
• Hævelse lokaliseret i ansigtet. Øget hævelse af læberne, slimhinderne i munden og luftvejene kan føre til kvælning. Derfor, når du retter sådanne tegn, er det nødvendigt at introducere et antal stoffer..
• Svaghed, smerter i brystet, prikken i ansigtet. Sådanne ændringer i velvære er forløbere for anafylaktisk chok, og du skal informere din læge om deres udseende..

Sandsynligheden for at udvikle en allergisk reaktion øges hos mennesker, der allerede har en belastet allergisk anamnese. Hvis du er allergisk over for medicin, skal patienten informere sin tandlæge, inden han starter behandlingen..

Nogle mennesker er følsomme over for konserveringsmidler i bedøvelsesmidlet. Derfor, når opløsningen injiceres, vises takykardi, sveden øges, kulderystelser opstår, der kan være svimmelhed og svaghed.

Men dette gælder ikke for allergiske reaktioner, og som regel forsvinder sådanne symptomer af sig selv om få minutter..

Årsager til bedøvelsesallergi i tandplejen

Allergi opstår på grund af øget følsomhed i immunsystemet over for lægemidlets komponenter.

Faktorer, der prædisponerer for sygdommen, kan fremkalde en lignende reaktion i kroppen, disse er:

• Arvelighed;
• Tendens til alle former for allergiske reaktioner;
• Forkert valg af bedøvelsesmiddel;
• Overstiger dosis af lægemidlet under dets indgivelse.

Baseret på årsagerne til forekomsten af ​​en allergisk reaktion på smertestillende medicin kan vi sige, at patologi ofte udvikler sig på grund af tandlægenes uopmærksomhed over for sine patienter.

En forkert valgt dosis, ufuldstændig indsamling af anamnese, mangel på test og data fra diagnostiske procedurer øger risikoen for at udvikle allergier i tandlægestolen..

Nogle gange er det ikke selve anæstesikomponenten, der er skyld i udseendet af en allergisk reaktion, men de stoffer, der udgør bedøvelsesmidlet som yderligere komponenter. Og oftest er disse konserveringsmidler.

Sandsynligheden for en specifik reaktion i kroppen øges også, hvis der anvendes et lægemiddel med en multikomponentsammensætning.

Anæstesi Allergitest

Hvis du gentagne gange oplever symptomer, der er karakteristiske for allergiske reaktioner, når du besøger en tandlæge, skal du kontakte en allergolog.

Lægen vil bestille blodprøver for at bestemme niveauet af immunglobuliner og eosinofiler. Hudtest identificerer den specifikke type allergen.

Umiddelbart før indførelsen af ​​bedøvelsesmidlet på tandlægen bør der i nogle tilfælde udføres test.

De er især nødvendige for de patienter, der allerede har haft allergiske reaktioner på smertestillende medicin eller har sygdomme forbundet med allergi.

Ved udførelse af tests injiceres den mindste dosis af lægemidlet til lokalbedøvelse subkutant, og alle ændringer evalueres inden for få minutter.

Hvis der ikke er hud- og generelle allergisymptomer, kan denne medicin bruges uden frygt..

Behandling af sygdommen

Allergier mod bedøvelsesmidler behandles med de samme standardbehandlinger som andre allergiske reaktioner. Men da en sådan patologi i de fleste tilfælde udvikler sig hurtigt, ydes førstehjælp i alvorlige tilfælde af en tandlæge.

I tilfælde af ændringer i huden og hævelse er det nødvendigt at injicere Diphenhydramin, Suprastin eller Pipolfen intramuskulært..

I tilfælde af symptomer, der indikerer udviklingen af ​​anafylaktisk chok, er det presserende nødvendigt at injicere 1 ml adrenalin og om nødvendigt tilslutte en ventilator. Yderligere handle i overensstemmelse med situationen.

Hvis blodtrykket falder, skal du sætte Prednisolon med en forværring af hjerteaktiviteten, brug Cordiamine.

Normalt er disse foranstaltninger nok til at afbryde den allergiske reaktion og gendanne arbejdet i alle kroppens systemer. Men hvis symptomerne ikke stopper, skal patienten hurtigt indlægges på et hospital - på intensivafdelingen.

Heldigvis er alvorlige reaktioner på bedøvelsesmidlet ekstremt sjældne, og det er muligt at forhindre deres forekomst ved at tage anamnese og omhyggelig opmærksomhed på valg af dosis og selve medicinen til smertelindring..

I tilfælde af at udslæt og hudkløe på kroppen såvel som hævelser i ansigtet vedvarer, selv efter at have besøgt tandlægen, bør antihistaminer tages i nogen tid..

Det kan være Claritin, Cetrin, Zyrtec, de er fulde i 5-7 dage.

Enterosorbenter hjælper med at fremskynde fjernelsen af ​​toksiner fra kroppen - aktivt kul, Polysorb.

Traditionelle metoder til behandling af sygdommen

Alternative behandlinger for etableret allergi over for anæstetika er alternative metoder til håndtering af sygdommen. Det første skridt er at styrke immunforsvaret..

Massageteknikker og åndedrætsøvelser - de behandlingsmetoder, der anvendes til bronkialastma - er meget nyttige i dette..

Hærdning, sport, svømning, cykling fungerer godt.

Ernæring afspejles også i immunitetstilstanden, jo mere en person spiser naturlige og berigede fødevarer, jo højere vil kroppens modstand være.

Ved behandling af allergi over for bedøvelsesmiddel anvendes fytopræparater:

• Oregano, lakridsrod, calamus og perikon blandes i lige store mængder. Hæld to teskefulde af den tilberedte samling med et glas kogende vand, varme på komfuret, afkøl og filtrer. Drik en kvart glas drink op til tre gange om dagen. Du kan drikke denne te i en måned og derefter tage en pause i to til tre uger og fortsætte kurset i endnu en måned.
• Lakridsrod, immortelle, calendula og burdock blandes og bruges på samme måde som i den første opskrift. Behandling med disse to urtete kan skiftes.

Med vedvarende hududslæt er et bad med tilsætning af et koncentreret afkog af kamille, snor, elecampan nyttigt. Du kan bruge den hver dag, indtil huden er helt renset..

Allergi mod anæstesi inden for tandpleje er yderst sjælden. Men dette betyder ikke, at du skal forsømme reglerne for sikker brug af disse midler..

At stole på behandlingen af ​​dine tænder er kun værd for de tandlæger, der omhyggeligt indsamler anamnese og kan forklare alle funktionerne i de bedøvelsesmidler, de bruger..

Articaine / ultracaine (ubistezin, septanest) (c68), IgE

Articaine tilhører 5. generation af anæstetika, der anvendes til ledning og infiltrativ anæstesi, hovedsagelig inden for tandpleje. Som lokalbedøvelse kan articaine, mere almindeligt kendt som ultracaine, forårsage en allergisk reaktion.

I gruppen af ​​lægemiddelallergier er det almindeligt at være særlig opmærksom på anæstetika, antibiotika, NSAID'er, da disse lægemidler ofte forårsager visse bivirkninger i form af allergiske fænomener. På samme tid kan Ultracaine med mindst sandsynlighed forårsage udvikling af allergier, men hvis dette sker, er manifestationerne normalt lokale - kløe i huden, udslæt, rødme i området med lægemiddeladministration. Alvorlige allergiske manifestationer, såsom anafylaktisk chok, Quinckes ødem, er praktisk taget udelukket. Ikke desto mindre er personer, der lider af et øget immunrespons med en belastet allergisk historie, nemlig dem, der lider af atopisk dermatitis, fødevareallergi, høfeber, bronkialastma, mere tilbøjelige til at støde på bivirkninger af den nødvendige bedøvelse. Derfor er det i sådanne tilfælde bedre at på forhånd vurdere graden af ​​risiko for at udvikle et respons på administration af lægemidler ved at tage en blodprøve for allergi over for articaine / ultracaine.

Der er 4 typer allergiske reaktioner, men kun 1 type eller en øjeblikkelig reaktion, som inkluderer anafylaktisk shock, manifesteres ved udseendet af klasse E-immunglobuliner i blodet. Denne type er ret almindelig, et eksempel på hvilket kan være forskellige dermatitis som reaktion på forbrug eller kontakt med et allergen. Normalt udvikles sådanne reaktioner hurtigt nok, hvorfor navnet gik - øjeblikkelig type. Så et svar i form af en række reaktioner kan udvikle sig hurtigt nok til indførelsen af ​​anæstesi. I tilfælde af introduktion af ultrakain er udviklingen af ​​anafylaktisk chok praktisk taget udelukket, hvilket gjorde det muligt at introducere dette lægemiddel i bred praksis, hvilket gør det til det foretrukne lægemiddel til udførelse af ledning og infiltrativ anæstesi i tandpleje..

Vi bør ikke glemme mekanismen for immunresponset. Så sensibilisering forekommer ved kroppens første kontakt med et allergen, som reaktion på hvilket antistoffer produceres. Når du mødes igen, kan du observere kliniske manifestationer af udviklingen af ​​en allergisk reaktion, fordi allergenet i dette tilfælde kommer ind i den allerede sensibiliserede organisme og angribes af antistoffer. Immunoglobulin E produceres nødvendigvis allerede ved den første kontakt med allergenet, idet det er et led i udviklingen af ​​immunresponset.

Mindst 3 timer efter sidste måltid. Du kan drikke vand uden gas.

• Sandsynligheden for at udvikle en allergisk reaktion på indgivelsen af ​​articaine-præparater. Typisk tildeles denne test til personer med episoder med allergier som reaktion på administration af et bedøvelsesmiddel. Risikogruppen inkluderer også personer med en tidligere bekræftet allergi over for lignende stoffer. I sådanne tilfælde hjælper tidlig påvisning af klasse E-antistoffer med at minimere risikoen for at udvikle allergier under anæstesi ved at vælge det nødvendige middel.
• I en omfattende undersøgelse af dem, der lider af allergi - bronkialastma, høfeber, atopisk dermatitis, fødevareallergi. I sådanne tilfælde udføres denne undersøgelse på forhånd og giver en idé om, hvor akut kroppen kan reagere på indgivelsen af ​​medicinske stoffer, især ultrakain..

semikvantitativ, RAST-klasse (IE / ml)

• RAST klasse 0 - negativt resultat;
• RAST klasse I - lav koncentration af antistoffer;
• RAST klasse II - gennemsnitlig koncentration af antistoffer;
• RAST klasse III - moderat høj koncentration af antistoffer;
• RAST klasse IV - høj koncentration af antistoffer;
• RAST klasse V - intenst høj koncentration af antistoffer;
• RAST klasse VI - ekstremt høj koncentration af antistoffer.

• Normalt niveau. Fraværet af en øget antistoftiter indikerer, at der ikke er nogen overfølsomhed over for dette stof..
  
• Et øget niveau indikerer tilstedeværelsen af ​​sensibilisering over for ultrakain, hvilket kan føre til udviklingen af ​​en øjeblikkelig allergisk reaktion..
  

Resultaterne af laboratorieundersøgelser er ikke det eneste kriterium, som den behandlende læge tager i betragtning, når han stiller en diagnose og ordinerer passende behandling, og de bør overvejes i forbindelse med historikdataene og resultaterne af andre mulige undersøgelser, herunder instrumentale diagnostiske metoder..
I det medicinske firma "LabQuest" kan du få en personlig konsultation med lægen i "Doctor Q" -tjenesten baseret på resultaterne af forskningen under udnævnelsen eller pr. Telefon.