Computertomografi: kontraindikationer

Computertomografi er en diagnostisk forskningsmetode, der påvirker menneskekroppen med røntgenstråler. Denne metode anvendes i vid udstrækning under diagnostiske undersøgelser på Yusupov hospitalet i Moskva. Desuden kan computertomografi på hospitalet ordineres både på en planlagt måde og udføres til nødindikationer, livstruende situationer (med skader, mistanke om slagtilfælde, blødning og andre).

Indikationer for forskning

De vigtigste indikationer for forskning er:

  • Hovedtraume;
  • Hjernepatologi;
  • Rygmarvets patologi;
  • Krænkelse af rygsøjlens integritet
  • Sygdomme i ØNH-organer;
  • Patologi i det kardiovaskulære system;
  • Reproduktive system sygdomme;
  • Åndedrætssystem patologier;
  • Muskuloskeletale lidelser;
  • Vaskulære og lymfatiske patologier;
  • Krænkelse af integriteten af ​​knoglestrukturen og andre sygdomme.

På trods af mange positive aspekter af undersøgelsen, såsom ikke-invasivitet, eksekveringshastighed, god tolerance for proceduren, har CT kontraindikationer, som enhver anden instrumentel undersøgelse:

  • Gravid kvinde. Computertomografi er en absolut kontraindikation for at undersøge kvinder "i position". Hvis der er dokumenter, som en kvinde snart vil få et barn, forsøger lægen at udskyde undersøgelsen og udsætte det. I nødsituationer bør proceduren erstattes med en ikke-strålingsdiagnostisk undersøgelsesmetode. En sådan ekstrem forsigtighed skyldes det faktum, at selv små doser røntgenstråling kan påvirke tilstanden af ​​det voksende barns krop negativt;
  • Børn. En relativ kontraindikation til computertomografi er en alder af atten år. Barnets krop er fem gange mere modtagelig for enhver form for stråling, mens det ikke altid er muligt at opnå en dosisreduktion. Beregnet tomografi ordineres ikke på grund af det faktum, at der er meget vand i vævene i den voksende organisme (sammenlignet med voksne), hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere forskellige patologier. Men hvis andre diagnostiske metoder ikke kan give tilstrækkelig information om barnets sygdom, kan specialisten beslutte behovet for computertomografi. Meget ofte vender radiologer i sådanne situationer hjælp fra anæstesiologer, der injicerer beroligende midler (beroligende midler) intravenøst ​​til barnet eller generelt ordinerer bedøvelse;
  • Mennesker med øget kropsvægt. Undertiden kan computertomografi være vanskelig hos patienter med overskydende kropsvægt. Dette skyldes to faktorer
  • CT-scanneren er ikke designet til en vægt på over 150 kg;
  1. Overskydende kropsfedt gør det vanskeligt at visualisere nogle organer og systemer, for eksempel bækken- og maveorganerne.
  2. Patienter med øget kropsvægt anbefales at kontakte klinikker, hvor der er en åben computertomografisk scanner - sådant udstyr har ingen vægtbegrænsninger;
  • Gips og metalgenstande. Hvis patienten har gips- eller metalindsatser i undersøgelsesområdet, udføres der ikke computertomografi, da blænding eller mørkning kan forekomme på billederne, hvilket vil komplicere den diagnostiske undersøgelse af sygdomme;
  • Upassende opførsel og mental lidelse. Hvis patienten er i en voldelig tilstand og ikke kan roe sig ned eller har haft en psykisk lidelse, er det svært at scanne en sådan patient - han vil ikke være i stand til at forblive immobil gennem hele undersøgelsen. Eller lægen kan vente på, at personen bliver rolig. I nogle tilfælde anvendes hypnotika, beroligende midler eller endda generel anæstesi. Denne tilstand skal opretholdes i tyve til tredive minutter, indtil undersøgelsen er afsluttet..

På Yusupov hospital udføres computertomografi dagligt for hundreder af mennesker med forskellige patologier. Niveauet for medicinske kvalifikationer giver dig mulighed for at give en kompetent udtalelse selv i de sværeste diagnostiske situationer. På Yusupov hospital udføres en nødundersøgelse selv om natten, for dette er der et specielt hold, der inkluderer en radiolog.

De vigtigste kontraindikationer

Kontrastforstærket computertomografi involverer undersøgelse af menneskekroppen ved hjælp af minimale doser røntgenstråler. En sådan diagnostisk forskningsmetode involverer intravenøs administration af et kontrastmiddel i patientens krop inden proceduren. En sådan procedure er nødvendig for at øge kontrasten af ​​sunde og berørte væv i kroppen i større grad for at identificere selv de mindste tegn på sygdommen og stille en diagnose i de tidlige stadier.

Kontrastforstærket computertomografi ordineres ofte af en læge, hvis der er mistanke om ondartet patologi. Som et resultat af undersøgelsen forsynes syge væv med blod meget bedre end sunde, derfor akkumuleres jod, som er indeholdt i kontrasten, i dem, hvilket gør det muligt at identificere den sande størrelse, nøjagtige placering og bekræfte eller benægte tilstedeværelsen af ​​en neoplasma.

Computertomografi bruges også til at undersøge de blodkar, hvor kontrastmidlet bevæger sig, og til at identificere eventuelle patologiske abnormiteter. Beregnet tomografi med kontrast er ordineret til visualisering af abdominale organer, da dette giver en signifikant stigning i klarheden af ​​det resulterende billede. Alle områder, der akkumulerer kontrastmiddel, er fremhævet med hvidt på billederne, hvilket gør det muligt at identificere selv de mindste neoplasmer..

CT-scanning med kontrast har sine egne kontraindikationer:

  • Mennesker med nedsat nyre- og leverfunktion. Det er disse organer, der aktivt fjerner kontrastmidlet fra kroppen. Hvis de har patologiske ændringer, kan introduktionen af ​​et kontrastmiddel blive til toksisk forgiftning for patienten og en lang genopretningsproces;
  • Alvorlig generel tilstand. Hvis patienten er i kritisk tilstand, gives førstehjælp, og først derefter undersøges for skader, brud og andre patologier;
  • Sygdomme i skjoldbruskkirtlen. Tilstedeværelsen af ​​jod i kontrastmediet kan forværre sygdomsforløbet;
  • Allergi over for komponenterne i kontrastmidlet. Det er uacceptabelt, hvis en person har en allergisk reaktion på stoffer, der indeholder jod. Hvis patienten er i tvivl, anbefales det at udføre tests inden proceduren påbegyndes for at identificere allergi over for kontrast. I tilfælde af indtrængning af et sådant stof i kroppen kan der forekomme alvorlig forgiftning af kroppen op til anafylaktisk chok..

Hvis patienten er relativt sund, vil kontrastmidlet ikke forårsage bivirkninger.

De bedste specialister fra hele Rusland er samlet på Yusupov hospitalet. Hospitalet bruger kun det mest moderne udstyr, hvoraf den ene er en multislice computertomograf.

Yusupov Hospital giver sine patienter muligheden for at foretage den diagnostiske undersøgelse af højeste kvalitet af enhver del af menneskekroppen. Det innovative udstyr sikrer maksimal sikkerhed for menneskekroppen. I løbet af en sådan undersøgelse modtager patienten den mindste dosis af røntgenstråler..

Allergi over for radioaktive stoffer

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Ved anvendelse af moderne radioaktive stoffer (RKV) er den samlede forekomst af intoleransreaktioner 5-8%. De kan groft opdeles i to grupper: allergiske og kemotaktiske. Kemotaktiske reaktioner skyldes de fysiske egenskaber ved RVC (osmolaritet, viskositet, evne til at binde calcium i blodet) og manifesterer sig som regel klinisk med hypotension, bradyarytmi og udviklingen af ​​lungestop. Allergi over for radio-uigennemsigtige stoffer er forbundet med reaktionen fra forskellige forbindelser i patientens immunsystem til den kemiske struktur af RVC og inkluderer et forskelligt spektrum af kliniske tilstande - fra mindre til dødelig.

I den generelle befolkning er frekvensen af ​​allergi over for radioaktive stoffer ca. 1%. Alvorlige allergiske reaktioner er sjældne - hos 0,1% af patienterne.

Hvorfor udvikler en allergi over for radioaktive stoffer??

Hovedmekanismen for allergi over for radioaktive stoffer er degranulering af basofiler og mastceller på grund af direkte aktivering af komplementsystemet. Frigivelsen af ​​histamin og andre aktive stoffer fra granulatet forårsager kliniske manifestationer af allergier (hoste, nysen, bronkospasme, udslæt og i alvorlige tilfælde kollaps på grund af overdreven systemisk vasodilatation). Enhver patient, der udvikler hypotension under PCI eller CAG, bør udelukke en alvorlig allergisk reaktion. Differentiel diagnose skal stilles med vasovagale reaktioner. Et særpræg ved en allergisk reaktion er udviklingen af ​​takykardi, som dog kan være fraværende hos patienter, der får betablokkere eller med en implanteret pacemaker.

De fleste allergiske reaktioner forekommer inden for de første 20 minutter efter udsættelse for RVC. En alvorlig eller dødelig allergisk reaktion udvikler sig tidligere i 64% af tilfældene - i de første 5 minutter efter kontakt. Alvorlige allergiske reaktioner kan begynde som milde og udvikle sig hurtigt over flere minutter. Der er to kategorier af patienter med øget risiko for at udvikle en allergisk reaktion over for RVC. Hvis en patient tidligere har haft en allergi over for radioaktive stoffer, stiger risikoen for dens udvikling med 15-35% med dens efterfølgende introduktion. Den anden risikogruppe består af patienter med atopiske sygdomme, astma og penicillinallergi. Risikoen for at udvikle en allergisk reaktion hos disse patienter fordobles. Der er indikationer på en øget risiko hos patienter med en historie med skaldyr og andre skaldyrsallergier..

Symptomer på en allergi over for radioaktive stoffer

Allergiske reaktioner inkluderer en bred vifte af kliniske manifestationer - fra mild (i form af kløe og lokal urticaria) til svær (chok, åndedrætsstop, asystol).

Klassificering af sværhedsgraden af ​​allergi over for radioaktive stoffer

Begrænset urticaria
Kløe
Erytem

Diffus urticaria Kiinke ødem
Larynxødem Bronkospasme

Chok
Åndedrætsstop Hjertestop

Behandling af allergi over for radioaktive stoffer

Til behandling af en allergisk reaktion over for introduktion af RVC anvendes 5 klasser af farmakologiske lægemidler: H1-blokkere, H2-blokkere, kortikosteroider, adrenalin og saltvand. Behandlingstaktik afhænger af sværhedsgraden af ​​den allergiske reaktion og patientens tilstand. Ved mild (urticaria, kløe) anvendes diphenhydramin i en dosis på 25-50 mg intravenøst. Hvis der ikke er nogen virkning, injiceres adrenalin subkutant (0,3 ml af en opløsning i en fortynding på 1: 1000 hvert 15. minut til en dosis på 1 ml). I dette tilfælde kan du yderligere indtaste cimetidin inden for 15 minutter fortyndet i 20 ml fysiologisk opløsning i en dosis på 300 mg i.v. eller ranitidin i en dosis på 50 mg i.v..

Med udviklingen af ​​bronkospasme anbefales følgende rækkefølge af handlinger:

  • ilt gennem masken, oximetri;
  • med en mild grad - indånding af albuterol; med en moderat grad - subkutan adrenalin (0,3 ml opløsning ved en fortynding på 1: 1000 hvert 15. minut til en dosis på 1 ml); i alvorlige tilfælde - adrenalin 10 μg intravenøst ​​bolus i et minut, derefter infusion 1-4 μg / min (under kontrol af blodtryk og EKG);
  • diphenhydramin 50 mg intravenøst;
  • hydrokortison 200-400 mg intravenøst;
  • H2-blokering.

Til hævelse af ansigt og strubehoved:

  • kalde en genoplivningsapparat;
  • vurdering af luftvejens patency:
    • yderligere ilt gennem masken;
    • intubation
    • forberedelse af et sæt til trakeostomi;
  • i mildere tilfælde - adrenalin subkutant (0,3 ml opløsning ved en fortynding på 1: 1000 hvert 15. minut til en dosis på 1 ml) med moderat sværhedsgrad og svær reaktion - adrenalin intravenøst ​​bolus 10 mcg i 1 min, derefter infusion 1-4 μg / min (under kontrol af blodtryk og EKG);
  • diphenhydramin 50 mg intravenøst;
  • oximetri;
  • H2-blokering.

Med hypotension og chok:

  • på samme tid - intravenøs adrenalin bolus på 10 mcg hvert minut, indtil et acceptabelt niveau af blodtryk er nået, derefter infusion af 1-4 mcg / mip + store mængder isoton opløsning (op til 1-3 liter i den første time);
  • supplerende ilt gennem maske eller intubation;
  • diphenhydramin 50-100 mg intravenøst;
  • hydrocortison 400 mg intravenøst;
  • kontrol af centralt venetryk
  • oximetri. I tilfælde af ineffektivitet:
  • intravenøs dopamin med en hastighed på 2-15 μg / kg / min;
  • H2-blokering;
  • genoplivningsforanstaltninger.

Forebyggelse af allergi over for radioaktive stoffer

Grundlaget for forebyggelse af en allergisk reaktion over for RVC er præmedicinering med en kombination af kortikosteroider og H1-blokkere. Flere studier har vist fordelene ved at tilføje H2-blokkere, som menes at yderligere blokere den IgE-medierede komponent i den allergiske reaktion. Der er flere ordninger til forebyggelse af allergiske reaktioner, der bruger forskellige doser og indgivelsesveje for lægemidler fra disse grupper. Følgende skema har den største evidensbase: tager prednisolon 50 mg oralt 13, 7 og 1 time før proceduren (kun 150 mg) + tager 50 mg diphenhydramin oralt 1 time før proceduren. I en undersøgelse reducerede brugen af ​​dette regime hos patienter med en tidligere allergi over for radioaktive kontrastmidler den samlede gentagelsesrate til 11%. Desuden udviklede hypotension kun sig hos 0,7% af patienterne. Oftere anvendes en enklere ordning: oral prednisolon i en dosis på 60 mg om aftenen før proceduren og om morgenen på dagen for proceduren oral prednisolon 60 mg + 50 mg diphenhydramin. Der er også et alternativt regime: Prednisolon 40 mg hver 6. time i 24 timer + 50 mg IV diphenhydramin + Cimetidin 300 mg IV en gang.

I nærværelse af en allergisk reaktion over for ionisk RVC, hvis der kræves en yderligere gentagelsesprocedure, bør ikke-ionisk RVC anvendes, da risikoen for en alvorlig krydsallergisk reaktion i dette tilfælde er mindre end 1%.

Sådan kontrolleres, om jeg har en kontrastmiddelallergi?

S.A. Cherkasova svarer:
radiolog af den højeste kategori

Det anbefales ikke at foretage indledende test af individuel følsomhed ved anvendelse af lave doser kontrastmiddel på grund af risikoen for alvorlige overfølsomhedsreaktioner.

Alle kontrastmidler, der anvendes i MR, er allergivenlige, men for at udelukke mulige allergiske reaktioner er der kontraindikationer for MR med kontrast:

  • eventuelle tidligere bivirkninger på et MR-kontrastmiddel
  • kronisk nyresvigt (nedsat glomerulær filtreringshastighed fra 30 ml / min / 1,73 m og derunder);
  • akut nyresvigt (nedsat glomerulær filtreringshastighed fra 30 ml / min / 1,73 m og derunder);
  • alvorlig leversvigt
  • alvorlig form for bronkialastma;
  • amning kan genoptages 36 timer efter kontrastforbedring;
  • 24 timer efter enhver tidligere undersøgelse (CT, røntgen) med kontrast.

Hvis der kræves forstærkning af intravenøs kontrast, vil MR-operatøren indsætte det gennem et forudinstalleret intravenøst ​​kateter i ulnarvenen eller direkte gennem en sprøjte.

Hvis du har en historie med allergi over for kontrastmedier. Sådan kontrolleres, om jeg har en kontrastmiddelallergi

Jod er et vigtigt spormineral, som skjoldbruskkirtlen bruger til at fremstille hormoner. Mangel på jod i kroppen kan føre til alvorlige konsekvenser.

Hvad kan et overskud af dette element føre til, og kan der være allergi over for jod - læs i artiklen.

Jodallergi er et ualmindeligt fænomen relateret til lægemiddelallergi.

En allergisk reaktion på jod vises, når det danner proteinforbindelser, der forårsager reaktioner hos mennesker med følsomme immunforsvar, når det kommer ind i kroppen..

Ved åbenlyse kroniske sygdomme (astma, hyperthyroidisme, hjerte-kar-sygdomme osv.) Eller når doseringen af ​​iodholdige præparater overskrides, kan jod have en toksisk virkning på kroppen.

Lægemidler, der forårsager allergiske reaktioner:

  • En alkoholisk opløsning af jod, der bruges til at desinficere sår.
  • Lægemidler til behandling af sygdomme i det endokrine system og jodmangel i kroppen: Iodid, Iodomarin osv..
  • Lugols opløsning - et antiseptisk middel til angina og akutte luftvejsinfektioner.
  • Kontrast intravenøse stoffer: Iodognost, Lipiodol osv..
  • Antiseptiske lægemidler: Iodinol, Iodopiron osv..

Jodallergi - symptomer

Symptomerne er forskellige for alle mennesker og afhænger af kroppens egenskaber..

Mindre farlige symptomer forekommer hos 5-8% af mennesker med jodintolerance, oftest forekommer de, når stoffet påføres huden:

  • rødme, hævelse og afskalning af huden
  • kløende hududslæt (iododermatitis)
  • svimmelhed, hovedpine

Allergi mod jod (foto)

Symptomer på moderat sværhedsgrad, der forekommer hos 1% af de mennesker, der tager iodholdige stoffer, og som regel kræver lægehjælp:

  • metalsmag i munden, hævelse og betændelse i slimhinderne (iodisme)
  • vandige øjne og rødme i øjnene
  • vandig næseudflåd (rhinitis)
  • kvalme og opkast
  • åndedrætsbesvær, åndenød
  • hurtig hjerterytme, arytmi
  • bronkospasme

Øjenreaktion

Mere alvorlige symptomer kan forekomme med intravenøse kontrastmedier, der anvendes til computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MR) og kan være livstruende:

  • anafylaktisk chok, hvor der er et kraftigt blodtryksfald og bevidsthedstab.
  • angioødem (Quinckes ødem): i svære episoder af en allergisk reaktion kan strubehovedet eller tungen svulme op, hvilket kan forårsage kvælning og være dødelig.

Quinckes ødem (foto)

Behandling og diagnose af sygdommen

For det første, når symptomer opstår, er det bydende nødvendigt at annullere brugen af ​​lægemidlet og kontakte den behandlende læge, der vil undersøge patienten og samle anamnese for at bestemme og helbrede den sande årsag til sygdommen..

For at diagnosticere en allergi over for jod udfører en allergolog hudtest (prikprøve), hvor allergenet påføres håndens hud og derefter gennembores med en speciel lancet. Hvis der efter 15 minutter vises en kløende hævelse på punkteringsstedet - reaktionen er positiv, ordineres behandlingen.

Du kan afgøre, om du er allergisk over for jod, også hjemme alene, ved at udføre en allergisk reaktionstest. Med en vatpind på huden skal du tegne et lille jodgitter og evaluere resultatet.

Hvis der inden for 24 timer vises rødme, kløe eller udslæt på huden på applikationsstedet for lægemidlet, bør du ikke bruge jod og medicin baseret på det.

Når der udføres computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) for at udelukke en anafylaktisk reaktion, skal lægen sørge for, at patienten ikke er allergisk over for iodholdige lægemidler. I tilfælde af at en person havde manifestationer af allergier, udføres der ikke CT, eller der anvendes stoffer, der undertrykker kroppens sandsynlige negative reaktioner på introduktionen af ​​stoffet.

Medicinsk behandling består i at tage et antihistaminlægemiddel, der ikke har en beroligende virkning, der bruges til at eliminere symptomerne på kløe, udslæt og andre konsekvenser af en reaktion på jod, for eksempel Zodak, Cetrin, Claritin osv..

Kløe, der opstår med allergiske udslæt til jod, kan behandles eksternt ved at anvende en antihistamin eller kortikosteroid (hormonel) salve på de berørte hudområder, såsom Fenistil gel, Prednisolon, Zinksalve osv..

Sorbenter bruges til at fjerne giftige stoffer og allergener fra kroppen: aktivt kul, Smecta, Enterosgel, Atoxil osv..

Den daglige norm for jod er 150 mcg, hvorfor især følsomme mennesker kan opleve en allergisk reaktion på fødevarer, der indeholder jod. For eksempel: torskelever (300 mcg), kuller (245 mcg), laks (200 mcg), iodiseret salt osv. De resulterende symptomer udgør imidlertid ikke en trussel mod menneskeliv.


Til forebyggende formål ordineres en eliminationsdiæt, hvor alle fødevarer med et højt jodindhold er udelukket fra kosten: fisk og skaldyr, mejeriprodukter, nogle typer frugt og grøntsager osv..

Behandling med folkemetoder

Traditionel medicin er udbredt blandt mange mennesker, der foretrækker naturlige midler frem for lægemidler. Følgende er de mest populære midler mod kløe forårsaget af stoffer, herunder jod..

Kokosolie kan gøre underværker: Den bedste måde at lindre kløe på er at anvende lidt kokosolie direkte på den berørte hud..

Du kan også bruge vaselin, som ikke kun lindrer kløe, men også reducerer hudirritation - bare påfør det i et tyndt lag på udslæt.

Kløe kan lindres med bagepulver. For at gøre dette skal du forberede en våde: 3 dele bagepulver skal fortyndes med 1 del vand. Påfør pastaen på det kløende område. Du bør dog ikke bruge dette produkt, hvis huden er blevet beskadiget (kæmmet).

Jod og dets forbindelser, der anvendes i medicin, klassificeres som haptens. I sig selv er de ikke allergener, men når de kommer ind i menneskekroppen, går de ind i forskellige biokemiske reaktioner, hvilket resulterer i, at der dannes proteinforbindelser med høj molekylvægt, der kan forårsage allergi hos følsomme mennesker.

Både rent jod og alle stoffer, der indeholder det, der anvendes i medicin, er i stand til at danne sådanne allergifremkaldende forbindelser. Og listen over dem er meget imponerende. I særdeleshed:

  • en alkoholisk opløsning af jod, som bruges til at behandle sår og bogstaveligt talt findes i ethvert hjemmemedicinskabinet, andre antiseptika (iodoform, iodinol);
  • Lugols opløsning, som meget ofte bruges til angina og akutte luftvejsinfektioner;
  • lægemidler til forebyggelse af jodmangel og behandling af skjoldbruskkirtelsygdomme (iodomarin, thyrocomb, L-thyroxin og mange andre);
  • nogle lægemidler til behandling af hjertearytmier (amiodaron, sedacoron);
  • kontrastmidler anvendt i nogle typer røntgen- og MR-undersøgelser, computertomografi.

Det er værd at dvæle ved sidstnævnte separat. For følsomme mennesker udgør de en særlig fare, da de administreres intravenøst ​​(i de fleste tilfælde), og jodindholdet i dem er højt. Derfor vil lægen inden en undersøgelse, der kræver brug af et kontrastmiddel, helt sikkert bede dig om at underskrive et papir om, at du ikke er allergisk over for jod, og at du er opmærksom på alle mulige konsekvenser af brugen af ​​dette middel..

Hos særligt følsomme mennesker kan allergier også være forårsaget af at spise mad rig på jod, såsom tang, fisk og skaldyr eller iodiseret salt. Men sådanne tilfælde er meget sjældne, da koncentrationen af ​​jod selv i den mest mættede mad er meget lille..

Forekomsten af ​​allergiske reaktioner er mulig både ved lokal anvendelse af iodholdige lægemidler og ved deres indtagelse.

Jodallergisymptomer

Det mest almindelige symptom på jodallergi, som næsten altid forekommer, er hududslæt. De har et så karakteristisk udseende, at de endda fik et specielt navn - iododermatitis eller iodurticaria. En erfaren læge vil genkende det uden store vanskeligheder.

Udslæt ledsages ofte af rødme i visse områder af huden, primært dem, der er kommet i kontakt med et iodholdigt stof. Hævelse kan også forekomme.

Hudsymptomer på jodallergi kan forekomme både ved lokal kontakt med jod og ved indtagelse af stoffer og med injektion.

Systemiske reaktioner forekommer noget sjældnere. Åndedrætsbesvær, åndenød, bronkospasme, hævelse, normalt i ansigtet, angioødem og i meget sjældne tilfælde er anafylaktiske manifestationer mulige. Sådanne symptomer forekommer normalt kun efter brug af stoffer - tager dem gennem munden eller parenteral administration. De mest alvorlige manifestationer forekommer efter introduktionen af ​​røntgenkontrastmidler.

Diagnose af jodallergi

Du kan udføre den enkleste test derhjemme. Hun vil forresten hjælpe og afgøre, om kroppen oplever mangel på jod. For at gøre dette skal du bruge en vatpind eller tampon til at påføre et jodnet på underarmen eller det indre lår.

  • Hvis huden efter et stykke tid (dette kan ske efter et par minutter eller efter 1-2 dage) bliver rødt på dette sted, eller hvis der opstår udslæt, kløe, betyder det, at du er allergisk over for jod.
  • Hvis jod absorberes hurtigt i huden, betyder det, at kroppen oplever mangel på det..
  • Hvis jodgitteret forbliver på huden i en dag eller mere, lider du ikke af jodmangel.

Inden der udføres diagnostiske procedurer med et radioaktivt stof, skal der udføres en test på hospitalet. Til dette injiceres lægemidlet intravenøst ​​i en lille dosis. Hvis der efter de karakteristiske symptomer vises, udføres diagnosen ved hjælp af andre kontrastmidler.

Forebyggelse og behandling af jodallergi

Først og fremmest annulleres alle iodholdige præparater med det samme. Heldigvis har de fleste af dem analoger, der ikke indeholder jod, eller de kan helt annulleres uden kritisk skade på behandlingen. For at behandle sår derhjemme kan du i stedet for jod bruge strålende grønt, kaliumpermanganat eller hydrogenperoxid.

For at lindre de akutte symptomer på allergier anvendes antihistaminer samt lokale midler (cremer, salver). I tilfælde af alvorlige allergiske reaktioner udføres deres lettelse i henhold til standardordningen, som regel med hospitalsindlæggelse på intensivafdelingen.

Produkter, der er rige på jod, primært havfisk og anden fisk og skaldyr, er udelukket fra patientens kost. Det skal også sikres, at iodiseret salt ikke bruges til madlavning..

Kunne jod være allergisk? Reaktionen på et sådant tilsyneladende harmløst middel gælder ikke for almindelige sygdomme, og patienter ved ikke om intolerance før et bestemt øjeblik. Jod selv kan ikke fremkalde allergi. Efter at have trængt ind i det øverste lag af epidermis, går dets aktive stoffer i en reaktion, hvis resultat er produktionen af ​​et protein, der er fremmed for kroppen. Dens tilstedeværelse er årsagen til reaktionen. Allergi mod jod, hvordan det manifesterer sig, og hvad der kan få det til at vises?

Jod findes ikke kun i et antiseptisk middel, men er også en yderligere komponent i mange medikamenter, der bruges til at forebygge og behandle skjoldbruskkirtelsygdomme. Efter den allerførste brug vises symptomer sjældent. Derfor er det vanskeligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​en allergi over for dette kemiske element. Det vises ofte efter flere anvendelser. De mest almindelige årsager til en allergisk reaktion inkluderer:

  1. Kroniske sygdomme.
  2. Overdosering af stoffer indeholdende jod.
  3. Individuel intolerance.

Men de fleste eksperter udelukker virkningen af ​​overmætning af kroppen, da selv et overskud af dosen i løbet af dagen neutraliseres af skjoldbruskkirtlen. Hvis patienten har genetiske abnormiteter og sygdomme, er den uafhængige brug af midler, der indeholder jod, strengt forbudt. På grund af stofskifteforstyrrelser absorberes ikke sporelementet fuldt ud, hvilket fører til udviklingen af ​​en negativ reaktion. Allergi over for jod hos et barn opstår normalt som et resultat af en genetisk disposition.

Ethvert lægemiddel indeholdende jod kan fremkalde en reaktion i kroppen. Disse stoffer inkluderer:

  1. Alkoholisk iodopløsning. Det mest almindelige lægemiddel, der bruges til at behandle sår med det formål at desinficere.
  2. Lugols løsning. Normalt ordineret til diagnose af luftvejsinfektioner, ondt i halsen.
  3. Lægemidler til forebyggelse af jodmangel og til behandling af forskellige sygdomme i skjoldbruskkirtlen. Dette er "Yodomarin", "L-thyroxin".
  4. Kontrastmedier. Anvendes til radiografi, computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse.
  5. Lægemidler til behandling af hjertearytmier.

Blandt alle stoffer er kontrastlægemidler farlige, da de administreres intravenøst, hvilket øger jodens penetrationshastighed flere gange i blodet. Derudover indeholder de mange stoffer, der er farlige for allergikere. Derfor er det nødvendigt at konsultere en læge før behandling med visse lægemidler. En reaktion kan også forekomme efter indtagelse af tang, fisk og skaldyr eller iodiseret salt.

Stadier af udvikling

En allergisk reaktion på jod begynder at manifestere sig i etaper..

  1. På det første udviklingsstadium omdannes lægemidlet med jod til den form, der begynder at binde til proteiner..
  2. Antistoffer dannes i kroppen.
  3. Immunitet fremkalder en reaktion.

Menneskelig immunitet opfatter allergenet som et fremmed stof. Som reaktion frigives ca. 20 typer af aktive stoffer inklusive serotonin, kinin og heparin. Det er de, der provokerer fremkomsten af ​​tegn.

Jodallergi: symptomer

Hvordan kan jodallergi manifestere sig? Alle symptomer på allergi over for denne kemiske komponent kan opdeles i to former:

  1. Dermatologisk. Tegn på intolerance er:
  • kløe
  • rødme og udseendet af udslæt, der har en lyserød eller lys rød farve
  • hævelse af huden, hvor jod blev påført. Allergi mod jod på huden er kendetegnet ved omfattende rødme, hævelse og kløe;
  • udslæt, der ligner små blærer
  • erythema multiforme eller forekomsten af ​​Stevens-Jones symptom;
  • udseendet af giftig bulløs dermatitis. Det forekommer ret sjældent og er ofte forbundet med introduktionen af ​​kontrastmidler under undersøgelsen.
  1. Systemiske manifestationer bemærkes ikke kun med introduktionen af ​​lægemidler intravenøst, men også med det eksterne. Systemiske tegn inkluderer:
  • vejrtrækningsbesvær:
  • øget åndenød
  • hævelse af læberne, områder omkring næsen
  • Quinckes ødem;
  • bronkospasme;
  • angioneurotisk ødem;
  • erytem i det øverste lag af epidermis;
  • allergisk rhinitis.

Anafylaktisk chok udvikler sig hurtigt. Årsagen til forekomsten er den interne anvendelse af jod eller intravenøs administration af lægemidler fremstillet på basis heraf. En mere alvorlig trussel opstår, hvis stoffet injiceres intramuskulært. Derfor bør proceduren udføres af en erfaren læge, der kan yde hjælp i tilfælde af anafylaktisk chok. Allergi over for jodsymptomer kan vise sig forskelligt afhængigt af organismenes individuelle egenskaber. Når der opstår udtalt tegn, ordineres et specifikt behandlingsregime.

Yodides

Ofte står læger over for et sådant koncept som iodisme, det vil sige med bivirkninger. Først og fremmest, når allergenet kommer ind i kroppen, reagerer slimhinderne. Ved alvorlig forgiftning er en stærkere manifestation af symptomer mulig. De vigtigste tegn på allergiudvikling inkluderer:

  1. Overdreven salivering, som børn normalt lider af.
  2. Forekomsten af ​​lakrimation og rødme i øjets slimhinde.
  3. Følelse af metallisk.
  4. Brændende fornemmelse i luftvejene.
  5. Smerter i tungen, tandkød og hele munden.
  6. Udvikling af allergisk rhinitis.
  7. Toksisk dermatitis, manifesteret af ødem og udseendet af udslæt i form af blærer.
  8. Udseendet af jod-acne.

Jod kan ikke i alle tilfælde manifesteres ved feber og tarmforstyrrelser. De forekommer ofte ved langvarig brug af stoffer med jod..

Sådan identificeres en jodallergi

Hvordan kontrolleres jodallergi? En allergisk reaktion på jod er en lægemiddelintolerance, men det er ret simpelt at bestemme dets tilstedeværelse i modsætning til de fleste lægemidler.

Proceduren kan udføres uafhængigt derhjemme og tager ikke meget tid. Hvordan ved du, om du er allergisk over for jod? Den mest gennemprøvede metode er at anvende det mistænkte allergen direkte på huden. Gennemført i etaper:

  1. Tag jodopløsning, et par vatpinde.
  2. I halsområdet skal du tegne flere strimler med en vatpind, der tidligere er gennemblødt i en alkoholholdig jodopløsning. Dette skal kun gøres, hvor huden ikke er så ru, og det øverste lag af epidermis er tyndt.
  3. Hvis der efter et stykke tid efter en reaktion ikke forekommer, tåler kroppen elementet godt, og der er ingen allergi.
  4. Hvis kløe, hævelse eller hyperæmi forekommer, skal jod vaskes af huden så hurtigt som muligt, da tilstedeværelsen af ​​disse symptomer indikerer en intolerance i kroppen over for et kemisk element.
  5. Hvis strimlerne af jod forsvandt efter to til tre timer, indikerer dette, at kroppen mangler stoffet. Men for at vælge et lægemiddel, der hjælper med at udfylde manglen på sporstoffer og udelukke forekomsten af ​​skjoldbruskkirtelsygdomme, skal du konsultere en læge, der vil ordinere behandling.

Inden enhver medicinsk institution udføres en foreløbig analyse for at fastslå intolerance, før der gennemføres undersøgelser, hvor der anvendes iodbaserede kontrastmidler..

Jodallergi: behandling

Behandling af jodintolerance indebærer først og fremmest fuldstændig eliminering af interaktion med stoffet. Når en mild form er etableret, ordineres anden generations antihistaminer, da de ikke forårsager døsighed. Med udviklingen af ​​Quinckes ødem eller bronkospasme er intravenøs indgivelse af steroidhormoner indikeret, for eksempel "Dexamethason".

I tilfælde af udtalt larynxødem udføres behandlingen ved hjælp af steroidhormoner og antihistaminer i kombination. I nogle tilfælde indsættes et trakeostomirør for at lade personen trække vejret.

Forekomsten af ​​anafylaktisk chok kræver øjeblikkelig ophør af interaktion med allergenet og brug af adrenalin. Kardiopulmonal genoplivning udføres om nødvendigt.

Allergi mod jod skal kontrolleres og behandles, hvis der opstår anfald. I tilfælde af at et barn har en reaktion, er det nødvendigt at advare en læge i en børnehave eller skoleinstitution.

Radiolog
Røntgenskab
computertomografi

Hyppigheden af ​​reaktioner på iodholdige radiokontraststoffer er ret høj og observeres hos 5-8% af alle patienter, der injiceres med disse lægemidler. Under hensyntagen til det faktum, at diagnostiske undersøgelser ved anvendelse af radiokontraststoffer er ret almindelige med en tendens til deres stigning, bliver det tydeligt, hvor vigtigt problemet er forbundet med bivirkninger på denne type lægemidler..

Brug af røntgenkontrastmidler udgør den største fare for patienter på grund af den høje frekvens og sværhedsgrad af komplikationer. De skadelige virkninger af vandopløselige røntgenkontrastmidler (RCS) anvendt til udskillelsesurografi, CT med intravenøs bolusforstærkning og CT-angiografi såvel som undersøgelser af andre organer og systemer er forbundet med den kemotaktiske virkning af iod- og carboxylgrupper på celler; med osmotisk toksicitet og lokal ionisk ubalance, der forekommer i beholderens lumen med bolusadministration af ioniske, radiopaake kontrastmidler. Fænomenet osmotisk toksicitet består i en multipel stigning i det osmotiske tryk på injektionsstedet, hvilket forårsager dehydrering og skade på endotelceller og blodlegemer. Som et resultat mister erythrocytter deres elasticitet og evne til at ændre form, når de bevæger sig gennem kapillærerne, der er en ubalance mellem dannelsen af ​​endothelin, en endotelafslappende faktor (NO), produktionen af ​​andre biologisk aktive molekyler aktiveres, reguleringen af ​​vaskulær tone og mikrocirkulationen forstyrres, trombose opstår.

PKC's toksicitet bestemmes af strukturen af ​​deres molekyle og dets evne til at adskille sig i ioner i en vandig opløsning. Indtil for nylig blev kun ioniske eller dissocierende radiopaake kontrastmidler (urografin, verografin osv.) Anvendt, som består af salte, der adskiller sig i kationer og anioner. De er kendetegnet ved høj osmolaritet (5 gange højere end blodplasma), derfor kaldes de også høje osmolar kontrastmidler og kan forårsage lokal ionisk ubalance. Når du bruger dem, udvikler bivirkninger ofte op til de mest alvorlige. Sikrere er ikke-ioniske eller ikke-dissociative, lav-osmolare radiopaake midler (iohexol, iopromid, iodixanol). De adskiller sig ikke til ioner, er kendetegnet ved et højere forhold mellem antallet af jodatomer og antallet af lægemiddelpartikler pr. Enhed volumen af ​​opløsningen (det vil sige, god kontrast tilvejebringes ved et lavere osmotisk tryk), jodatomer er beskyttet af hydroxylgrupper, hvilket reducerer kemotoksicitet. På samme tid er omkostningerne ved lav-osmolar radiopaque kontrastmedier flere gange højere end høj-osmolaritet. Derudover er røntgenkontrastmedier opdelt efter deres struktur i monomere og dimere, afhængigt af antallet af benzenringe med indlejrede iodatomer. Når der anvendes dimere lægemidler indeholdende seks i stedet for tre iodatomer i et molekyle, kræves en mindre dosis af lægemidlet, hvilket reducerer osmotoksicitet. Ved udviklingsmekanismen er bivirkninger opdelt i:

  • anafylaktoid eller uforudsigelig (anafylaktisk chok, Quinckes ødem, urticaria, bronkospasme, hypotension);
  • direkte toksisk (nefrotoksicitet, neurotoksicitet, kardiotoksicitet osv.);
  • lokal (flebitis, bløddelsnekrose på injektionsstedet).

Anafylaktoide eller uforudsigelige reaktioner på jodholdige kontrastmedier er så navngivet, fordi årsagen og den nøjagtige mekanisme for deres udvikling ikke er kendt, selvom visse forhold øger deres risiko. Der er ingen klar sammenhæng mellem deres sværhedsgrad og dosis af det indgivne lægemiddel. En bestemt rolle spilles ved aktivering af sekretionen af ​​serotonin og histamin. Forskellen mellem anafylaktoide reaktioner og ægte anafylaksi i praksis er ikke signifikant, da symptomerne og de terapeutiske tiltag for dem ikke adskiller sig.

Efter sværhedsgrad er bivirkninger opdelt i:

  • lys (kræver ingen indgriben)
  • moderat (kræver behandling, men ikke livstruende)
  • alvorlig (livstruende eller deaktiverende).

Mild bivirkninger inkluderer udseendet af følelser af varme, mundtørhed, kvalme, åndenød, hovedpine og mild svimmelhed. De har ikke brug for behandling, men de kan være forvarere med mere alvorlige virkninger. Hvis de opstår inden afslutningen af ​​administrationen af ​​kontrastmidlet, er det nødvendigt at stoppe det. Uden at fjerne nålen fra venen skal du fortsætte med at overvåge patienten, forberede medicin i tilfælde af mere alvorlige komplikationer.

Med udviklingen af ​​bivirkninger af moderat sværhedsgrad (svær kvalme, opkastning, rhinoconjunctivitis, kulderystelser, kløe, urticaria, Quinckes ødem) administreres en modgift - natriumthiosulfat (10-30 ml af en 30% opløsning intravenøst), adrenalin (0,5-1,0 ml 0,1% opløsning subkutant), antihistaminer - diphenhydramin (1-5,0 ml af en 1% opløsning intramuskulært), chlorpyramin (1-2,0 ml af en 2% opløsning intramuskulært), prednisolon (30-90 mg intravenøst ​​i glucoseopløsning)... I tilfælde af takykardi administreres et fald i blodtrykket, udseendet af bleghed, adrenalin yderligere (0,5-1,0 ml intravenøst), iltinhalation i et volumen på 2-6 l / min startes. Når der vises tegn på bronkospasme, ordineres bronkodilatatorer i form af inhalation.

Med udviklingen af ​​en alvorlig anafylaktoid reaktion eller ægte anafylaktisk chok (bleghed, et kraftigt blodtryksfald, sammenbrud, takykardi, status asthmaticus, kramper) er det nødvendigt at kalde en resuscitator, installere et system til intravenøs infusion og starte inhalation af ilt 2-6 l / min. Natriumthiosulfat (10-30 ml 30% opløsning), adrenalin 0,5-1,0 ml 0,1% opløsning, chloropyramin 1-2,0 ml 2% opløsning eller diphenhydramin 1-2,0 ml 1% opløsning injiceres intravenøst, hydrocortison 250 mg i isotonisk natriumchloridopløsning. Om nødvendigt udfører en genoplivning intubation og kunstig ventilation af lungerne.

  • -en historie med allergier;
  • bronkial astma;
  • alvorlig hjertesygdom, lunger
  • dehydrering
  • ældre og ældre.

Forebyggelse af komplikationer består i en grundig historikoptagelse og undersøgelse inden undersøgelse af den behandlende læge for at identificere risikofaktorer. I nærværelse af mindst en af ​​dem, og især når de kombineres, kræves en omhyggelig og streng vurdering af forholdet mellem de potentielle fordele og risici ved den planlagte undersøgelse. Det skal kun udføres, hvis dets resultater kan påvirke behandlingens taktik og derved forbedre patientens prognose og livskvalitet. Den vigtigste forebyggende foranstaltning er brugen af ​​RCS med lav osmolaritet (ikke-ionisk), i det mindste hos patienter i risiko. Ifølge adskillige undersøgelser er hyppigheden af ​​bivirkninger ved brug af kontrastmedier med høj osmolar 5-12%, lav osmolar - 1-3%. I tilfælde af en reaktion ydes der allerede hjælp i diagnostikrummet, hvor det nødvendige sæt medicin skal være til rådighed. I nogle centre er prednison-præmedicinering af patienter i risiko vedtaget for at forhindre anafylaktoide reaktioner (50 mg oralt 13; 5 og 1 timer før administration af et kontrastmiddel). Der er dog ingen overbevisende beviser for, at denne forebyggende foranstaltning reducerer risikoen for komplikationer betydeligt, så dens udbredte implementering bør betragtes som utilstrækkelig berettiget..

Nefrotoksiciteten af ​​CS'er kræver særlig overvejelse. Det består af den direkte toksiske virkning af lægemidlet på epitel af nyretubuli og nyreendotel samt osmotisk toksicitet. Alvorlig endotel dysfunktion forekommer med øget produktion af både vasopressor og vasodilaterende midler af endothelin, vasopressin, prostaglandin E2, endotelial afslappende faktor (NO), atrielt natriuretisk peptid; der er imidlertid en tidligere udtømning af depressorsystemet med en overvejelse af vasokonstriktion. Som et resultat såvel som en stigning i blodets viskositet og en forringelse af mikrocirkulationen forstyrres glomerulær perfusion, iskæmi og hypoxi af tubulointerstitium udvikles. Under betingelser med hypoxi og øget osmotisk belastning af nyre rørformede epitelceller opstår deres død. En af faktorerne, der påvirker epitel i nyretubuli, er aktivering af lipidperoxidering og dannelse af frie radikaler. Fragmenter af ødelagte celler danner proteinafstøbning og kan blokere nyretubuli. Klinisk manifesteres nyreskade ved proteinuri og nedsat nyrefunktion - fra reversibel hypercreatininæmi til svær akut nyresvigt, som kan forekomme med eller uden oliguri. Prognosen for udviklingen af ​​akut nyresvigt som reaktion på indførelsen af ​​røntgenkontrastmidler er alvorlig. Hver tredje patient med oligurisk akut nyresvigt har et irreversibelt fald i nyrefunktionen, mens halvdelen af ​​dem har brug for konstant behandling med hæmodialyse. I mangel af oliguri udvikles kronisk nyresvigt hos hver fjerde patient, og hver tredjedel af dem har brug for konstant hæmodialysebehandling.

De dokumenterede risikofaktorer for akut nyresvigt ved anvendelse af røntgenkontrastmedier falder stort set sammen med risikofaktorerne for ekstrarenale komplikationer. Disse inkluderer:

  • kronisk nyresvigt
  • diabetisk nefropati;
  • alvorlig kongestiv hjertesvigt
  • dehydrering og hypotension
  • høj dosis og hyppighed af gentagen indgivelse af radiopaake kontrastmidler.

Hvis der i den generelle befolkning observeres nefrotoksicitet af radiopaake kontrastmidler, defineret som en stigning i serumkreatininniveauer med mere end 0,5 mg / dL eller mere end 50% fra det oprindelige niveau, i 2-7% af tilfældene, så hos patienter med nedsat nyrefunktion (kreatinin serum mere end 1,5 mg / dl) eller andre dokumenterede risikofaktorer, observeres det i 10-35% af tilfældene. Derudover bør sådanne mulige risikofaktorer for forringet nyrefunktion overvejes, såsom arteriel hypertension, avanceret aterosklerose, nedsat leverfunktion og hyperurikæmi. Ingen skadelig virkning på risikoen for nefrotoksicitet af myelom og diabetes mellitus uden nyreskader er ikke bevist.

Forebyggelse af akut nyresvigt ved brug af RCC inkluderer:

  • under hensyntagen til risikofaktorer og kontraindikationer
  • udførelse af undersøgelser med RCC hos patienter i risiko kun i tilfælde, hvor resultaterne heraf kan påvirke prognosen signifikant;
  • brugen af ​​sikrere lav-osmolære lægemidler;
  • brugen af ​​de lavest mulige doser
  • hydrering af patienter inden for 12 timer før og efter undersøgelsen;
  • normalisering af blodtrykket.

Blandt de medicinske recepter, der tilbydes til forebyggelse af akut nyresvigt ved anvendelse af røntgenkontrastmidler, forbedrer kun hydrering signifikant patienternes prognose. Effektiviteten af ​​andre metoder baseret på potentielle kliniske undersøgelser er tvivlsom (recept på dopamin, mannitol, calciumantagonister) eller utilstrækkelig dokumentation (recept på acetylcystein).

I MR anvendes der kontraster præparater, der indeholder det sjældne jordmetal gadolinium, hvis atomer har specielle magnetiske egenskaber. Toksiciteten af ​​gadoliniumpræparater er signifikant lavere (10 eller flere gange sammenlignet med jodholdig PKC) på grund af det faktum, at dets atomer er omgivet af chelatkomplekser af diethylentriamidpentaeddikesyre. Imidlertid er der beskrevet alvorlige bivirkninger af den anafylaktoide type, der ligner dem af iodholdige PKC'er, og tilfælde af akut nyresvigt. Taktikken til behandling af disse komplikationer adskiller sig ikke fundamentalt sammenlignet med komplikationerne ved røntgenkontrastmedier..

Liste over brugt litteratur:

  • Aspelin P, Stacul F, Thomsen HS, Morcos SK Molen AJvd, medlemmer af Contrast Media Safety Committee for European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Joderede interaktioner med kontrastmedier og blod. Eur Radiol 2006; 16: 1041-1049.
  • Bellin MF, Jakobsen JÅ, Tomassin I, Thomsen HS, Morcos SK, medlemmer af Contrast Media Safety Committee i European Society of Urogenital Radiology. Kontrast medium ekstravasation skade: retningslinjer for forebyggelse og styring. Eur Radiol 2002; 12: 2807-2812.
  • Bellin MF, Webb JAW, Molen AJvd, Thomsen HS, Morcos SK, Medlemmer af Contrast Media Safety Committee for European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Sikkerhed for MR-leverspecifikke kontrastmedier. Eur Radiol 2005; 15: 1607-1614.
  • Bellin MF, Stacul F, Webb JAW, Thomsen HS, Morcos S, Almén T, Aspelin P, Clement O, Heinz-Peer G, Reimer P, van der Molen A på vegne af Contrast Media Safety Committee for European Society of Uroradiology (ESUR).Sene bivirkninger på intravaskulært jodbaseret kontrastmiddel: en opdatering. Eur Radiol 2011; 21: 2305-2310.
  • ESUR Committee for Contrast Media Safety (Thomsen HS). ESUR-retningslinje: gadoliniumbaseret kontrastmiddel og nefrogen systemisk fibrose. Eur Radiol 2007; 17: 2692-2696.
  • Jakobsen JÅ, Oyen R, Thomsen HS, Morcos SK, Medlemmer af Udvalget for Kontrastmediesikkerhed fra European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Sikkerhed ved ultralydskontrastmidler. Eur Radiol 2005; 15: 941-945.
  • Molen AJvd, Thomsen HS, Morcos SK, medlemmer af kontrastmediesikkerhedsudvalget for European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Effekt af joderede kontrastmedier på skjoldbruskkirtelfunktion hos voksne. Eur Radiol 2004; 14: 902-906.
  • Morcos SK, Bellin MF, Thomsen HS, Almén T, Aspelin P, Heinz-Peer G, Jakobsen JÅ, Liss P, Oyen R, Stacul F, Van der Molen AJ, Webb JAW. Reduktion af risikoen for jodbaseret og MR-kontrastmedieadministration: Anbefaling til et spørgeskema på tidspunktet for reservationen. Eur J Radiol 2008; 66: 225-229.
  • Morcos SK, Thomsen HS, Exley CM, medlemmer af kontrastmediesikkerhedsudvalget for European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Kontrastmedier: interaktion med andre lægemidler og kliniske tests. Eur Radiol 2005; 15: 1463-1468.
  • Morcos SK, Thomsen HS, Webb JAW og medlemmer af sikkerhedsudvalget for kontrastmedier fra European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Kontrastmedier induceret nefrotoksicitet: en konsensusrapport. Eur Radiol 1999; 9: 1602-1613.
  • Morcos SK, Thomsen HS, Webb JAW og medlemmer af sikkerhedsudvalget for kontrastmedier fra European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Forebyggelse af generelle reaktioner på kontrastmedier: en konsensusrapport og retningslinjer. Eur Radiol 2001; 11: 1720-1728.
  • Morcos SK, Thomsen HS, Webb JAW, medlemmer af Udvalget for kontrastmediesikkerhed fra European Society of Urogenital Radiology. Dialyse og kontrastmedier. Eur Radiol 2002; 12: 3026-1629.
  • Stacul F, van der Molen AJ, Reimer P, Webb JAW, Thomsen HS, Morcos SK, Almén T, Aspelin P, Bellin MF, Clement O, Heinz-Peer G på vegne af Udvalget for kontrastmediesikkerhed fra European Society of Urogenital Radiologi. Kontrastinduceret nefropati: opdaterede ESUR-retningslinjer for komité for sikkerhedsudvalg. Eur Radiol 2011; 21: 2527-2541.
  • Thomsen HS (red.) Kontrastmedier. Sikkerhedsspørgsmål og ESUR-retningslinjer 1. udg. Heidelberg, Springer 2006.
  • Thomsen HS, Webb JAW (red.) Kontrastmedier. Sikkerhedsproblemer og ESUR-retningslinjer 2. udg. Heidelberg, Springer 2009.
  • Thomsen HS, Webb JAW (red.) Kontrastmedier. Sikkerhedsproblemer og ESUR-retningslinjer 3. udg. Heidelberg, Springer 2013.
  • Thomsen HS, Almén T, Morcos SK, medlemmer af Udvalget for kontrastmediesikkerhed fra European Society of Urogenital Radiology. Gadoliniumholdige kontrastmedier til røntgenundersøgelser: et positionspapir. Eur Radiol 2002; 12: 2600-2605.
  • Thomsen HS, Morcos SK og medlemmer af sikkerhedsudvalget for kontrastmedier fra European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Kontrastmedier og metformin. Retningslinjer for at mindske risikoen for mælkesyreose hos ikke-insulinafhængige diabetikere efter administration af kontrastmedier. Eur Radiol 1999; 9: 738-740.
  • Thomsen HS, Morcos SK, medlemmer af Udvalget for kontrastmediesikkerhed fra European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Håndtering af akutte bivirkninger på kontrastmedier. Eur Radiol 2004; 14: 476-481.
  • Thomsen HS, Morcos SK, medlemmer af Udvalget for kontrastmediesikkerhed fra European Society of Urogenital Radiology (ESUR). I hvilke patienter skal serum-kreatinin måles før kontrastmediumindgivelse? Eur Radiol 2005; 15: 749-754.
  • Thomsen HS, Morcos SK, Almén T, Bellin MF, Bertolotto M, Bongartz G, Clement O, Leander P, Heinz-Peer G, Reimer P, Stacul F, Webb JAW, van der Molen A. Nefrogen systemisk fibrose og Gadolinium-baseret Kontrastmedier: Opdaterede retningslinjer for ESUR-kontrastmediums sikkerhedskomité. Eur Radiol 2013; 23: 307-318
  • Webb JAW, Stacul F, Thomsen HS, Morcos SK, medlemmer af Udvalget for kontrastmediesikkerhed fra European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Sene bivirkninger på intravaskulære ioderede kontrastmedier. Eur Radiol 2003; 13: 181-184.
  • Webb JAW, Thomsen HS, Morcos SK, medlemmer af kontrastmediesikkerhedsudvalget for European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Anvendelsen af ​​iodinerede og gadolinium kontrastmedier under graviditet og amning. Eur Radiol 2005; 15: 1234-1240.

Bivirkninger og komplikationer med introduktionen af ​​radioaktive stoffer, deres forebyggelse og afhjælpende foranstaltninger - en abstrakt gennemgang af bogen af ​​Yu.A. Pytel og I.I. Zolotareva "Fejl og komplikationer i røntgendiagnostik af urologiske sygdomme".

Bivirkninger og komplikationer med indførelsen af ​​radioaktive stoffer, deres forebyggelse og afhjælpende foranstaltninger.

Moderne metoder til røntgenundersøgelse af nyrerne kan ikke betragtes som absolut sikre, da de er fyldt med komplikationer og medfører en vis risiko. Denne risiko er imidlertid berettiget, da røntgenundersøgelsesmetoder er mest effektive til at genkende urologiske sygdomme..

Litteraturdata viser, at der efter administration af røntgenkontrastmidler indeholdende 1, 2 og sjældnere 3 atomer af jod til patienter observeres bivirkninger og komplikationer, undertiden meget alvorlige. Fatal udfald med udskillelsesurografi blev i gennemsnit observeret i en pr. 100.000 tilfælde og alvorlige bivirkninger og komplikationer - i 0,2-3,5% pr. 1000 tilfælde (Frommhold W., Braband H.).

E. A. Hildreth et al., Efter at have analyseret årsagerne til dødsfald med indførelsen af ​​kontrastmiddel, fandt de, at i 75% af dødsfaldene forud for dyspnø, i 63% - chok, i 22% - lungeødem, hos 14% - åndedrætsstop. Derfor begynder de fleste fatale reaktioner med chok og dyspnø..

Mekanismen for bivirkninger af kontrastmidler på de vigtigste organer og væv er endnu ikke undersøgt i detaljer. Det er umuligt at identificere reaktionerne i kroppen af ​​raske dyr og syge mennesker med mulige fænomener nefropati, hepatopati og andre funktionelle og morfologiske ændringer. Dette kan kun vildlede og svække opmærksomheden på de farer og alvorlige komplikationer, der er forbundet med røntgenundersøgelser..

Bivirkninger af røntgenkontrastmidler bør opdeles i to grupper:

  • bivirkninger og
  • komplikationer.

Bivirkninger betragtes som hovedpine, svimmelhed, metallisk smag i munden, en følelse af varme, et fald i blodtrykket inden for 20 mm Hg. Kunst. Nogle fænomener, f.eks. En følelse af varme, kan kun kaldes bivirkninger betinget, da de undertiden (med angiografi) informerer om en korrekt udført undersøgelse. De kan dog være forbud for mere alvorlige komplikationer, så de bør behandles med opmærksomhed. I de fleste tilfælde kræver bivirkninger ikke terapeutiske foranstaltninger (kun observation er nødvendig) og forsvinder sporløst i slutningen af ​​undersøgelsen.

Komplikationer inkluderer allergiske manifestationer (urticarial og petechial udslæt, angioødem, lakrimation og salivation, broncho- og laryngospasme, hoste), anafylaktisk shock, kollaps, akut nyre- og leversvigt, død.

Bivirkninger og komplikationer kræver øjeblikkelige terapeutiske foranstaltninger, da hvis rettidig bistand ikke ydes, øges deres sværhedsgrad gradvist.

Mange forfattere, der beskriver bivirkninger og komplikationer, forsøger at forbinde dem med brugen af ​​visse kontrastmidler. Det siger sig selv, at D50 for triatomiske lægemidler er meget mindre end for di- og monoatomiske stoffer. De kliniske manifestationer af reaktioner på kontrastmidler adskiller sig imidlertid ikke meget, snarere er de alle af samme type. Forskellen er, at reaktioner observeres oftere ved anvendelse af mono- og diatomiske stoffer end ved introduktionen af ​​triatomiske. Desuden er der blandt de triatomiske midler kontrastmidler (verografin), som oftere forårsager bivirkninger end deres modstykker (urotrast, urografi). Hos de fleste patienter er iodisme (overfølsomhed over for iodkontrastmidler) mild og manifesterer sig som irritation af slimhinder og hud. Hoste, løbende næse, lakrimation, nældefeberudslæt forsvinder normalt i de første timer, sjældent efter 1-2 dage. Mindre ofte observeres mere alvorlige komplikationer som et resultat af idiosyncrasy til iod, som udtrykkes i laryngo- og bronchospasme, anafylaktisk shock.

W. N. Shehadi giver oplysninger om 112003 patienter, der gennemgik angiografi på 30 hospitaler i USA, Canada, Australien og Europa. Ikke-fatale bivirkninger udviklet hos 5546 patienter (4,95%), alvorlige hos 1769 patienter (1,5%), inklusive 11 med fatale resultater. I faldende rækkefølge er kvalme (33,66%), opkastning (20,53%), urticaria (15,58%), kløende udslæt (12,47%), bronkospasme (3,19%), Quinckes ødem ( 2,61%), vasalgi (2,30%), kollaps (1,28%), larynxødem (0,41%), neurologiske komplikationer (0,27%), hjertestop (0,18%), ventrikelflimmer ( 0,16%), lungeødem (0,08%).

Intensiteten af ​​smerte langs karret afhænger ikke så meget af kontrastmiddelets egenskaber, men af ​​dets koncentration, mængde og indgivelseshastighed. Når et kontrastmiddel injiceres i ulnarvenen, lokaliseres smerten langs venen og i armhulen. Det er forårsaget af venens reflekskrampe og afhænger af varigheden af ​​kontrastmediets kontakt med det vaskulære endotel. Mere intens smerte og følelse af følelsesløshed i den distale del af hånden observeres, når kontrast injiceres i de små årer på dorsum af hånden. De er forårsaget af utilstrækkelig fortynding af kontrastmediet med blod, hvilket resulterer i, at det stærkt irriterer de intime receptorer og strækning af en lille kaliberbeholder efterfulgt af dens krampe. Langvarig venespasme kan føre til flebothrombose.

A.D. Dzhuraev fandt, at når man bruger sergozin, øges protrombinindekset betydeligt, og tiden for blodkoagulation falder. Ifølge ham observeres flebitis og tromboflebit med indførelsen af ​​40 ml af en 50% opløsning af sergozin i 5,6% og med introduktionen af ​​20 ml af en opløsning med samme koncentration hos 0,8% af patienterne.

Yu. S. Tashchiev rapporterer om koldbrand i hånden og underarmen, som udviklede sig hos en patient efter intravenøs administration af 50 ml 40% sergozinopløsning; underarmen blev amputeret i den midterste tredjedel. Skarp smerte opstår med den paravasale injektion af et kontrastmiddel, hvorefter der vises et smertefuldt infiltrat, som kan føre til nekrose i det omgivende væv.


Publikationer Om Årsagerne Til Allergi