Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler som årsag til forværring af astma og andre luftvejssygdomme: diagnose og behandling

Den stigende forekomst af astma, især alvorlig astma, i alle regioner i verden er et spørgsmål af alvorlig bekymring. Blandt de alvorlige former for bronkialastma er astma hos patienter, der er følsomme over for ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Havde brug for

Forøgelsen af ​​astmaprævalens, især dens svære former, i alle regioner i verden er et alvorligt problem. Blandt alvorlige former for astma er der astma hos patienter, der er følsomme over for ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Korrekt behandling af patienter er nødvendig, hvilket betyder en omfattende integreret tilgang til behandling og rehabilitering baseret på forståelse af mekanismerne og det naturlige forløb af sygdommen.

Aspirin (acetylsalicylsyre - ASA) har været til stede på det farmaceutiske marked i over 100 år og er med succes blevet brugt i så forskellige områder som smertelindring, herunder migræne; behandling af gigt, forkølelsessymptomer såsom feber og smerter i lemmerne og forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme, herunder hjerteinfarkt, slagtilfælde og trombose. Lægemidlet betragtes som et middel til forebyggelse af kræft, behandling af præeklampsi, det bruges i type 2-diabetes mellitus, Alzheimers sygdom, herpes osv. Videnskabelig interesse for lægemidlet er uudtømmelig ikke kun på grund af dets anvendelse (mere end 80 milliarder Aspirin-tabletter forbruges årligt) [ 1, 2], men også på grund af forekomsten af ​​bivirkninger (ADR), især ofte med selvmedicinering. Det er i en situation med selvmedicinering, at risikoen for bivirkninger er størst, da det er vanskeligt for en person uden medicinsk uddannelse på grund af hans utilstrækkelige kompetence i komplekse spørgsmål om farmakokinetik og farmakodynamik at vurdere fordele / risici ved at bruge stoffet.

Aspirin, den første syntetiske forbindelse med antipyretisk, smertestillende og antiinflammatorisk virkning, blev syntetiseret i 1893, senere blev snesevis af forbindelser med lignende aktivitet udviklet og dukkede op på markedet - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er, NSAID'er - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler), som fremkalde en række bivirkninger forbundet med deres farmakologiske egenskaber. Hos modtagelige individer kan NSAID forårsage overfølsomhedsreaktioner af en øjeblikkelig og forsinket type med skader på forskellige organer (hud, åndedrætsveje osv.), Varierende sværhedsgrad (fra mild åndenød, løbende næse, eksantem eller urticaria til svær astma, anafylaksi, herunder nummer med dødelig udgang). Overfølsomhedsreaktioner af allergisk og ikke-allergisk karakter over for ASA og NSAID'er udgør kun en del af ADR i denne gruppe lægemidler, men på grund af en lang række reaktioner, en bred vifte af kliniske symptomer og forskellige udviklingsmekanismer skaber de diagnostiske og terapeutiske problemer i behandlingen af ​​sådanne patienter. Der er således behov for en samlet tilgang til terminologien og definitionerne af overfølsomhedsreaktioner, deres klassificering samt diagnostiske og behandlingsalgoritmer baseret på moderne principper for evidensbaseret medicin..

Grundlæggende definitioner

I overensstemmelse med forslagene fra Det Europæiske Akademi for Allergi og Klinisk Immunologi og Verdensallergiorganisationen (EAACI / Verdensallergiorganisationen, WAO) er de i henhold til nomenklaturen for overfølsomhedsreaktioner opdelt i to hovedgrupper - allergiske (immunologisk medieret) og ikke-allergiske, i udviklingen af ​​hvilke immunologiske mekanismer ikke er involveret [3]. For at danne et enkelt sprog for professionel kommunikation anbefales det at opgive de tidligere anvendte udtryk for at betegne ikke-allergiske, ikke-immunologiske reaktioner, såsom intolerance (intolerance), pseudoallergi (pseudoallergi), idiosyncrasy (idiosyncrasy). Definitionerne af overfølsomhed over for aspirin og NSAID'er afklares. Tidligere blev udtrykket "Aspirin-inducerede reaktioner" brugt i vid udstrækning, da Aspirin oprindeligt var det eneste lægemiddel i mange årtier og efterfølgende det hyppigst anvendte lægemiddel. Senere blev det imidlertid vist, at andre NSAID'er, der ligner ASA i antiinflammatoriske mekanismer, hæmmer cyclooxygenaser - enzymer, der er ansvarlige for dannelsen af ​​prostaglandiner og tromboxaner, og fører til lignende kliniske manifestationer. Den udbredte forekomst af reaktioner ikke kun på Aspirin, men også til andre NSAID'er, førte til tabet af relevans af de definitioner, hvor Aspirin fremstår som en monokomponentfaktor: Aspirin-induceret astma, Aspirin-induceret urticaria, Aspirin-induceret respiratorisk sygdom, og det blev foreslået at erstatte Aspirin de anførte definitioner for "NSAID'er" [4].

Ikke-immunologisk medieret overfølsomhed over for ASA og NSAID'er forårsaget af forstyrrelser i metabolismen af ​​arachidonsyre manifesterer sig ofte med symptomer som bronchial obstruktion, åndenød, næsestop, rhinorré. Det angivne kliniske billede svarer til den såkaldte Aspirin-astma. Den karakteristiske triade af symptomer (astma / rhinosinusitis / næsepolypper) blev tidligere omtalt som Vidals syndrom, Samters syndrom. Fransk terapeut F. Widal et al. [5] og senere en amerikansk læge af tysk oprindelse M. Samter [6] beskrev symptomkomplekset i detaljer, formulerede begrebet Aspirin-overfølsomhed og kaldte det "Aspirintriade". Andre synonymer er "astmatisk triade"; Aspirin-induceret astma; rhinosinusitis / astma følsom over for Aspirin syndrom; astma med Aspirinintolerance; Aspirin-induceret astma og rhinitis (AIAR) [7, 8]. Da de ovennævnte udtryk hovedsageligt kun inkluderer en komponent i forstyrrelsen - astma, som ikke afspejler essensen af ​​processen, har man i de senere år brugt udtrykket aspirinforværret luftvejssygdom (AERD), som fokuserer på kroniske sygdomme i øvre og nedre luftvej som de vigtigste lidelser reaktioner på ASA og NSAID'er som en faktor, der forværrer deres kurs [9, 10]. AERD betyder bogstaveligt "Aspirin-forværret respiratorisk sygdom" (alternativt - "Aspirin-forværret respiratorisk sygdom"). I russisk-sprogede publikationer oversættes dette udtryk imidlertid forskelligt, for eksempel Aspirin-induceret luftvejssygdom "(med oversætterens note" AERD - forværring af luftvejssygdomme forårsaget af at tage Aspirin ") [11]; Aspirinafhængige sygdomme [12]; der anvendes et blandet engelsk-russisk udtryk - "AERD-syndrom" [13].

EAACI / WAO taskforce anbefaler i øjeblikket brugen af ​​udtrykket NERD (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler-forværret luftvejssygdom), som bogstaveligt betyder "NSAID-forværret luftvejssygdom" eller den mere passende russiske ækvivalent "forværret af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler luftvejssygdomme "[14].

For at betegne de luftvejssygdomme, der forværres af indtagelsen af ​​aspirin og NSAID'er, vil vi i forbindelse med denne artikel bruge den russisksprogede forkortelse N / AORB (NSAID'er og Aspirin-forværret respiratorisk sygdom) som tættest på de originale engelsksprogede versioner af AERD og NERD.

Blandt andre kliniske syndromer forårsaget af overfølsomhed over for NSAID'er, ud over astma og samtidig respiratoriske manifestationer, observeres NSAIDs-forværret kutan sygdom (NECD): urticaria / angioødem forbundet med eksisterende kronisk urticaria; NSAID-induceret urticaria / angioødem, der ikke er forbundet med eksisterende kronisk urticaria, såvel som forskellige andre forsinkede (dvs. vises mere end en dag efter at have taget NSAID'er) manifestationer af reaktioner på NSAID'er, såsom bulløs eller makulopapulær udslæt, kontaktdermatitis, fotokontakt dermatitis, lungebetændelse og aseptisk meningitis [15].

Hudoverfølsomhedsreaktioner over for NSAID'er overvejes ikke i denne publikation, selvom det skal bemærkes, at ca. 10% af patienterne med AERD kan udvikle urticaria og / eller angioødem som en reaktion på NSAID'er..

For mere korrekt at navigere i den terminologiske række af overfølsomhedsreaktioner over for aspirin og NSAID'er er det vigtigt at forstå klart, at aspirin / NSAID'er kun forværrer, forværrer, forværrer astma, men ikke er dens grundlæggende årsag. I overensstemmelse med dette løser ikke astma eller kronisk rhinosinusitis ved at undgå kontakt med NSAID'er. Astma i AERD-patientgruppen er mere alvorlig, vedvarende og dårligt reversibel. En anden terminologisk nuance vedrører den kvantitative vurdering af de vigtigste symptomer i N / AORD (N / AERD) - nogle forfattere foretrækker at betragte syndromet ikke som en triade, men som en tetrad af indbyrdes forbundne processer: astma, kronisk rhinosinusitis, næsepolypper og overfølsomhed over for aspirin / NSAID'er [16]... I dette syndrom har hver komponent af sygdommen en ødelæggende virkning på patientens sundhed og livskvalitet..

Epidemiologiske data

Data fra Centers for Disease Control and Prevention viser, at 8,2% af den amerikanske befolkning lider af astma, og hos voksne astmapatienter har op til 9% AERD. Ca. 13% af befolkningen lider af kronisk rhinosinusitis, hvoraf 15% af patienterne med kronisk rhinosinusitis og næsepolypose har AERD [17].

Ifølge en meta-analyse fra 2014 når forekomsten af ​​AERD blandt astmatiske patienter 7%. Ekstrapolering af disse data til det samlede antal astmapatienter - 300 millioner mennesker, kan vi sige, at omkring en million mennesker lider af N / ARD. Blandt patienter med fænotypen svær astma er der endnu flere sådanne patienter - 14%. Blandt patienter med nasal polypose eller kronisk rhinosinusitis registreres AERD i henholdsvis 10% og 9% [18]. I en prospektiv undersøgelse af 80 voksne patienter henvist til allergi- og immunologiklinikker med kronisk rhinosinusitis eller næsepolypper rapporterede 36% NSAID-intolerance, og 49% modtog positive provokerende tests [19].

Tidlige studier af prævalensen af ​​astma forværret af Aspirin viste, at forekomsten af ​​Aspirin-følsom astma blandt steroidafhængige patienter med bronchial astma er 19% og højere [20]. I specielt udvalgte grupper af patienter med bronchial astma med næsepolypper og bihulebetændelse nåede prævalensen af ​​den aspirinfølsomme patogenetiske variant 20-30%. Blandt andre grupper af astmatiske patienter (med moderat og svær astma) når forekomsten af ​​astma forværret af Aspirin 5-10% [21].

N / AORP forekommer som regel hos voksne tidligst i det tredje årti af livet, men børn er ingen undtagelse, og der er beskrivelser af udviklingen af ​​syndromet hos unge [22].

Udviklingsmekanismer

Mekanismerne for udvikling af N / AORB undersøges fortsat aktivt. Oprindeligt blev Aspirin-induceret astma betragtet som en "allergi over for Aspirin", og de første publikationer bemærkede udviklingen af ​​fænomenet tolerance over for gentagne doser af Aspirin, senere kaldet Aspirin desensibilisering. Senere blev det fundet, at udviklingen af ​​dette symptomkompleks er baseret på ikke-immunologiske ikke-allergiske mekanismer, og nøgleforbindelsen i udviklingen af ​​Aspirin-astma er dannelsen af ​​cysteinleukotriener og ombygningsprocessen i luftvejene [23, 24].

Det er kendt, at patienter med H / AORP kan reagere på strukturelt forskellige forbindelser, der er i stand til at hæmme cyclooxygenase. Cyclooxygenase (COX) er et enzym, der nedbryder arakidonsyre i cellemembranen til prostaglandiner (PG) og thromboxaner. Til spaltning af arachidonsyre er der en alternativ metabolisk vej, der involverer enzymet 5-lipoxygenase. Produkterne fra 5-lipoxygenasevejen for arachidonsyre er cystenylleukotriener, såsom LTC4, LTD4, LTE4. De er kraftige proinflammatoriske mediatorer og kan forårsage bronchokonstriktion, øge slimudskillelsen, fremme slimhindeødem i luftvejene og forårsage migration af eosinofiler i luftvejene. Andre produkter af lipoxygenaseomdannelse af arachidonsyre er kendt som potentielle kemotaktiske midler og sekretolytika (fig. 1).

Udviklingen af ​​"cyclooxygenasehypotesen" er forbundet med afklaring af cyclooxygenases funktion og deres heterogenitet. Syntesen af ​​cyclooxygenase-isoenzymer kodes af forskellige gener, de adskiller sig i molekylær struktur og har forskellige, omend delvist overlappende biologiske aktiviteter. COX-1 er en konstitutionel eller fysiologisk form, der styrer dannelsen af ​​homeostatiske PG'er, der har en cytobeskyttende virkning på maveslimhinden og regulerer renal blodgennemstrømning samt tromboxan A2, som påvirker blodpladeaggregering. COX-1 hæmmes af ikke-selektive NSAID'er. COX-2 - patologisk eller induceret, dannet kun i foci af inflammation, der er ansvarlig for syntesen af ​​proinflammatoriske PG'er, hæmmes af selektive NSAID'er. COX-3 er hovedsageligt lokaliseret i cellerne i hjernebarken, i modsætning til de to første isotyper, den deltager ikke i betændelse, den er blokeret af paracetamol, metamizol og phenacetin.

Forstyrrelse af COX-aktivitet under inhibering ledsages af en ubalance i produktionen af ​​PG af forskellige typer celler. Hyperproduktion af bronchokonstriktor PGD2 af mastceller kan spille en vigtig rolle for udviklingen af ​​bronkospasme. Hos patienter med N / AORP øges dets oprindelige niveau, men hæmning af COX ledsages ikke af et fald i dets produktion, og desuden øges dets niveau efter Aspirin provokation [25]. På samme tid, i modsætning til mastceller, som fortsætter med at producere PGD2 på grund af deres lave følsomhed over for COX-hæmning, er dannelsen af ​​bronchodilaterende PGE kraftigt reduceret hos patienter med H / ARP. Dens fravær eller lave indhold kan ikke kun ledsages af bronchokonstriktion, men også for at aktivere inflammation, hvilket forbedrer den lokale og systemiske produktion af leukotriener [15].

Der er akkumulerende bevis for, at blodplader kan spille en bestemt rolle i denne proces og generere enzymer, der er nødvendige for produktion af leukotriener af leukocytter [26-29].

Vigtige inducere af inflammatoriske og bronchokonstriktorreaktioner hos patienter med H / ARP kan være sådanne metabolitter af arachidonsyre som lipoxiner, som har en antiinflammatorisk virkning og er antagonistiske over for leukotriener. Med N / AORB reduceres deres dannelse, hvilket også yder et vist bidrag til dannelsen af ​​syndromet.

Ud over cyclooxygenase-mekanismen fortsætter de virale, bakterielle, cellulære, blodpladeteorier om patogenese, lidelser i melatoninmetabolismen [30].

Rollen af ​​stafylokok-superantigener ved aktivering af eosinofiler, polyklonal T- og B-celleaktivering, induktion af Th2-cytokiner og hyperproduktion af polyklonalt IgE er påvist [31].

H / ARP er forbundet med ændringer i blodet og i slimhinderne i luftvejene af aktiviteten af ​​eosinofiler, et antal andre biologiske markører, for eksempel Th2-cytokin - periostin af perifert blod. I N / AORB er serum periostinniveauer (periostin, POSTN, PN eller osteoblast-specifik faktor OSF-2) et specifikt protein, der er involveret i mange aspekter af inflammation, herunder eosinophil rekruttering, luftvejsomdannelse, Th2 respons, øget ekspressionen af ​​inflammatoriske mediatorer) var signifikant højere hos patienter med AERD sammenlignet med astmatiske patienter med normal tolerance over for aspirin; hos patienter med svær versus ikke-alvorlig astma såvel som hos patienter med eosinofil versus neosinofil astma (henholdsvis p = 0,005, p = 0,02 og p = 0,001) [32].

Rollen af ​​IL-25, et cytokin fra IL-17-familien, i patogenesen af ​​kronisk rhinosinusitis og næsepolypper diskuteres, og dets øgede sekretion fra synonasalt epitel og mastceller hos asiatiske patienter blev fundet. Muligheden for en terapeutisk virkning af anti-IL-25-terapi er blevet demonstreret i musemodeller [33].

I en lille case-control undersøgelse (6 patienter med Aspirin-følsom astma, 6 patienter med astma og normal tolerance over for Aspirin og kontrol patienter uden astma) efter provokation med Aspirin ved hjælp af proteomics metoder, blev forskelle i komplementproteiner, apolipoproteiner osv. Afsløret. Især blev hos patienter med AERD sammenlignet med patienter med normal tolerance over for aspirin, blev der observeret en mere signifikant stigning fra basalniveauet af C3a og C4a efter provokation. Graden af ​​stigning i komplementproteiner korrelerede med ændringen i tvungen ekspirationsvolumen på et sekund (FEV1) under en provokation [34].

Et generaliseret skema med patogenetiske mekanismer er vist i fig. 2 [tilpasset fra 35].

Fænotyper og underfænotyper af H / AORB. Kliniske egenskaber

Astma, som en vigtig komponent i luftvejssygdomme, der forværres af brugen af ​​aspirin og andre NSAID'er (AERD, NERD), anerkendes som en særskilt fænotype af astma. Det har som regel et alvorligt forløb ledsaget af involvering af de øvre luftveje i processen i form af kronisk hyperplastisk eosinofil bihulebetændelse med næsepolypper, blodeosinofili og en øget koncentration af leukotrien E4 i urinen (LTE4) [36, 37]. Klinisk er symptomer generelt ikke relateret til allergeneksponering, skønt ca. en tredjedel af patienterne kan have specifikt IgE for ikke-infektiøse allergener [38].

En dybere analyse af sygdomsforløbet hos individuelle patienter demonstrerer heterogeniteten af ​​puljen af ​​patienter med N / ARP. Ved hjælp af latent klasseanalyse (faktoranalyse for kategoriske variabler til at finde skjulte konstruktioner inden for et sæt variabler) hos 201 patienter med AERD (hvoraf 134 er kvinder), blev forskellige subfenotyper identificeret blandt dem med Aspirin-ACR. Kliniske variabler indsamlet fra spørgeskemaer, standard spirometri vurderinger, tegn på atopi, blod eosinofili og urin LTU koncentration blev analyseret.4. Forfatterne identificerede fire klasser (subfenotyper) inden for AERD-fænotypen:

  • klasse 1 (18,9% af patienterne) - moderat astma, intense symptomer fra de øvre luftveje, høj eosinofili i blodet;
  • klasse 2 (34,8% af patienterne) - mild astma, relativt velkontrolleret, med et lavt niveau af brug af sundhedspleje;
  • klasse 3 (41,3% af patienterne) - svær astma, dårligt kontrolleret med alvorlige forværringer og luftvejsobstruktion;
  • klasse 4 (5,0% af patienterne) - dårligt kontrolleret astma med hyppige og alvorlige forværringer hos kvinder.

Atopiens rolle var ikke signifikant for tildeling til disse subfenotyper. Patienter med særlig intense symptomer på øvre luftveje havde de højeste niveauer af eosinofili og de højeste LTE4-koncentrationer i urinen [39]. Yderligere patientstratificering kan være vigtig for skræddersyet terapi og personlig behandling [40].

Resultaterne af en stor europæisk undersøgelse foretaget hos patienter med en bekræftet diagnose af Aspirin-induceret astma (inklusive provokerende tests) viste, at sygdommen begynder med rhinitis, ofte forbundet med luftvejsinfektion, rhinorré, nasal obstruktion, nysen, sjældent - smerter i paranasale bihuler. den gennemsnitlige alder for sygdommens debut er 30 år. Langvarig terapiresistent rhinitis fører til tab af lugt hos 55%. I gennemsnit 2 år efter starten af ​​rhinitis vises symptomer på astma og derefter efter ca. 4 år - intolerance over for NSAID'er. Generelt er der omtrent følgende alderssekvens i udviklingen af ​​symptomer: rhinitis - 30 år, astma - 32 år, næsepolypper - 35 år, ASA / NSAID-intoleransreaktioner - 35 år [41].

Symptomer på involvering af de øvre luftveje i processen: rhinitis - bemærket i 82%, polypper - i 60% er hyppigheden af ​​polypektomi 2,6 pr. 1 patient. Computertomografi verificerer fortykkelse af slimhinden, normalt i alle paranasale bihuler, såvel som polypper, der ligner afrundede fremspring af slimhinden i næsen eller bihuler.

Astma udvikler sig oftere hos kvinder (forhold 2: 1). Ifølge dets forløb hører det til fænotypen svær astma, er kendetegnet ved en høj forekomst af handicap og muligheden for at udvikle pludselig død og er karakteriseret ved hyppigere indlæggelse af patienter på intensivafdelinger. Hos patienter med N / ARP er hyppigheden af ​​svære former for astma (grad 4 ifølge GINA-klassifikationen) højere (33,3%) sammenlignet med patienter med astma og polypper uden symptomer på NSAID-intolerance (15,8%) og patienter med kun astma uden polypper. (1,9%). Modtag systemiske glukokortikosteroider pr. Os 50%.

Symptomer på intolerance over for ASA / NSAID'er har følgende funktioner: vises 30 minutter - 2 timer efter indtagelse af lægemidlet (doser kan variere fra 10 mg eller mere, effekten af ​​en kumulativ dosis er typisk). Intensiteten af ​​reaktionen på ASA / NSAID'er korrelerer med anticyclooxygenaseaktiviteten af ​​lægemidlerne, deres dosis og administrationsmetoden. Intolerance er mere udtalt ved indånding, intramuskulær eller intravenøs lægemiddeladministration. De første symptomer efter indtagelse er næsestop og vandig rhinoré efterfulgt af åndenød og hurtig progressiv bronchial obstruktion. Åndedrætssymptomer ledsages normalt af andre manifestationer, herunder konjunktivitis, urticaria, angioødem eller gastrointestinale symptomer [42–45].

Det skal bemærkes, at klager forbundet med næsepolypper og det kroniske forløb af rhinosinusitis kan være mere signifikante for patienten, da de generer patienten dagligt, mens der er mindre opmærksomhed på hurtig udvikling og passering af bronkospasme [46].

Således repræsenterer patienter med N / ARP en heterogen gruppe, der adskiller sig i sværhedsgraden af ​​astma og polyposis rhinosinusitis, forskellige reaktioner på NSAID-provokation og grundlæggende behandling. I fig. 3 afspejler skematisk de vigtigste kliniske manifestationer af H / AORP [tilpasset 47].

Diagnostik

Diagnosen af ​​N / ARP fastlægges normalt under hensyntagen til prævalensen af ​​intolerance over for cyclooxygenasehæmmere i forskellige grupper baseret på en analyse af de kliniske manifestationer af sygdommen og anamnestiske data om patientens respons på at tage smertestillende eller antipyretiske lægemidler..

Den kliniske diagnose af astma og kronisk rhinosinusitis hos patienter med H / ARP inkluderer standarddiagnosticeringsalgoritmen skitseret i moderne kliniske retningslinjer [48-52].

På trods af at atopisk sensibilisering med et højt niveau af specifikt IgE over for inhalerede allergener [53], især året rundt (husstøvmider) [38], kan påvises hos en betydelig andel af patienter med N / ARP, er der ikke behov for en hudtest for at bekræfte diagnosen N / ARP. bruges, fordi serum IgE-niveauer er variable og ikke korrelerer med sværhedsgraden af ​​N / ARP-symptomer [54].

Perifert eosinofili i blodet påvises hos ca. 50 procent af patienterne med AERD og korrelerer med sværhedsgraden af ​​polyposis rhinosinusitis, men er af sekundær betydning for diagnosen H / ARP [55].

Guldstandarden til diagnosticering af aspirinintolerance i AERD er Aspirin-udfordringstesten. Denne undersøgelse er en kompleks diagnostisk procedure, og den udføres kun af specielt uddannede læger på hospitaler med allergi eller pulmonologiske centre. Ud over uddannet personale, der er klar til at yde nødhjælp til udvikling af bronchial obstruktion, kræves passende udstyr [4].

Læs slutningen af ​​artiklen i næste nummer..

N.G. Astafieva 1, doktor i medicinske videnskaber, professor
I. V. Gamova, kandidat til medicinsk videnskab
D. Yu. Kobzev, doktor i medicinske videnskaber, professor
E. N. Udovichenko, kandidat til medicinsk videnskab
I. A. Perfilova, kandidat til medicinsk videnskab
I. E. Mikhailova

GBOU VPO SSMU dem. V.I. Razumovsky, Den Russiske Føderations sundhedsministerium, Saratov

Allergi mod NSAID'er

Allergi mod analgetika.

Pyrazoloner
Pyrazolonlægemidler inkluderer natriummetamizol (analgin), amidopyrin, butadion osv. Pyrazoloner har en udtalt smertestillende og antipyretisk virkning, men deres antiinflammatoriske virkning er mindre end NSAIDs. Det skal bemærkes, at denne gruppe lægemidler kan forårsage både udvikling af ægte allergiske reaktioner (dvs. immunologisk medieret) og ikke-allergisk (ikke-immunologisk medieret).

Udvikling af både øjeblikkelige ægte allergiske reaktioner (urticaria, anafylaksi) og forsinkede reaktioner (fast erytem, ​​SS, Lyells syndrom) er mulig. Hvis en patient udvikler overfølsomhedsreaktioner over for at tage pyrazoloner, men samtidig tolererer han alle grupper af NSAID'er godt, så i dette tilfælde er deltagelse af immunmekanismer i udviklingen af ​​lægemiddeloverfølsomhed mere sandsynligt.

Tværtimod hos patienter med aspirintriaden udvikles hos nogle patienter med polyposis rhinosinusitis bivirkninger ved indtagelse af pyrazoloner på grund af deres evne til at hæmme prostaglandiner, dvs. uden deltagelse af immunmekanismer.

Det skal huskes, at urticaria under indtagelse af pyrazoloner kan udvikles både med deltagelse af immunmekanismer og uden deres deltagelse. Mere almindelig urticaria er ikke-immunologisk medieret.

Diagnose af allergi over for analgetika og NSAID'er

Diagnostik. Der blev offentliggjort værker, hvor hudtest (prik, i / c) hovedsagelig blev udført med dipyron (metamizol, analgin osv.). Nytten af ​​hudtest var tvivlsom. Derudover er der ingen specielt udviklede allergener fra denne gruppe lægemidler, der er godkendt til hudtest. Systemiske reaktioner under i / c-test blev også beskrevet..

Nogle undersøgelser har identificeret specifik IgE til pyrazoloner. Følsomheden af ​​disse tests viste sig imidlertid at være lav..

Ifølge vores data er informationsindholdet i TTEL ifølge A.D. Ado for diagnosen medikamentallergi over for analgin var høj nok (95%). For at påvise allergi over for lægemidler i pyrazolonserien anbefaler vi sekventielle in vivo-tests (TTEEL i henhold til AD Ado (100 μg / ml), sublingual test (1 / 4-1 / 8 doser), provokerende doseringstest). Før der udføres en provokerende doseringstest (oral), er det vist, at EGDS er påkrævet for at udelukke erosive og ulcerative læsioner, som kan være forbundet med tilstedeværelsen af ​​lægemiddelintolerance.

Behandling af allergi over for analgetika

Ledelsestaktik. Hvis der blev bemærket en overfølsomhedsreaktion over for lægemidler i pyrazolonserien, er denne gruppe lægemidler udelukket fra brugen. Hvis udviklingen af ​​lægemiddelallergi over for pyrazoloner sandsynligvis involverer immunmekanismer, er lægemidler fra denne gruppe udelukket fra brug, og det er muligt at vælge lægemidler fra NSAID-gruppen, andre ikke-narkotiske analgetika (acetaminophen) til bedøvelsesformål kan tramal, narkotisk analgetikum anvendes.

Hvis immunmekanismer ikke er involveret i udviklingen af ​​reaktionen på pyrazoloner (astmatisk triade, polyposis rhinosinusitis, nogle typer urticaria), udelukkes lægemidler fra NSAID-gruppen, der ikke-selektivt hæmmer COX. Til antiinflammatoriske formål er det muligt at bruge lægemidler fra NSAID-gruppen, der hovedsagelig hæmmer COX 2 (nimesulid, meloxicam) eller hører til gruppen af ​​selektive COX 2-hæmmere (coxibs). Også med antipyretiske, analgetiske formål er det muligt at bruge acetaminophen (paracetamol), phenacetin, med bedøvelsesformål - tramale, narkotiske analgetika

Påmindelse om patienten, der lider af NSAID-INTOLERANS

Påmindelse om de syge, der lider

JEG. Indtagelse af stoffer fra følgende grupper er angivet:

a) pyrazolonderivater (analgin, antipyrin, propyphenazon) og præparater indeholdende pyrazolonderivater i deres sammensætning (andipal, anapirin, tempalgin, baralgin, maksigan, spazmalgon, trigan, saridon osv.).

Det skal understreges, at amidopyrin inkluderet i denne gruppe og færdige præparater indeholdende det - pirkofen, pyramein, rheopyrin, theofedrin osv. - er udelukket fra nomenklaturen på grund af den udtalt toksiske virkning.

b) paracetamol (acetaminophen, calpol, Tylenol, efferalgan, panadol osv.) og kombinerede præparater indeholdende paracetamol (coldrex, solpadein, panadein, panadol-ekstra, saridon, citramon P, sedalgin N, tomapirin osv.);

c) ketorolac (dolak, ketanov, ketoral, toradol osv.).

2. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler:

a) salicylater - acetylsalicylsyre (aspirin, aspirin Cardio, trombotisk ACC, anopyrin, astrin, jasprin osv.);

• præparater indeholdende aspirin i deres sammensætning (citramon P, asphen, askofen, kofil, sedalgin N, aspro S forte, alka-seltzer, alka-prim, tomapirin osv.);

b) butadion (phenylbutazon, butalan, butazolidin, etc.);

c) andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler:

• indomethacin (metindol, indocid osv.);

• ibuprofen (brufen, solpaflex osv.);

• ortofen (diclofenac, voltaren osv.);

• piroxicam (roxicam, pirox, pyrokam osv.)

• naproxen (aprol, naxen, proxen osv.);

• sulindak (clinoril osv.);

• ketoprofen (ketonal, ostofen, ketolast osv.);

• mefenaminsyre (ponstel og andre);

• nifluminsyre (nifluran osv.);

d) nye lægemidler med antiprostaglandin-virkning (mel oxicam - movalis, nabumetone - rel afen).

II. Lægemidler indeholdende farvestoffet tartrazin gul nr. 5 (aminophyllin, ampicillin, keflex, anuzol (suppositorier), ascorbinsyre, B-vitaminer, bactrim, dulcolax, codein, colchicin, methotrexat, nalcrom, nystatin, prednisolon, tetracyclin, trental) anvendes ikke og osv.)

III. Afkog og infusioner af planter er ikke ordineret (hvid pil, primula, mynte, hummer, ryllik, citronmelisse, solbær) indeholdende naturlige salicylater.

IV. Kan bruges til at bedøve tramal.

V. Overholdelse af eliminationsdiet med undtagelse af naturlige og syntetiske salicylater er vist:

a) frugter: æbler, abrikoser, grapefrugter, druer, citroner, meloner, appelsiner, blommer, ferskner, nektariner

b) bær: røde og sorte korender, kirsebær, brombær, stikkelsbær, hindbær, vilde jordbær, jordbær, tranebær;

c) grøntsager: agurker, peberfrugter, tomater, kartofler;

d) blandet gruppe: mandler, rosiner, vin og vineddike, cider og æblecidereddike, mynte slik, rodgrøntsagsdrikke, sodavand.

Vi. Produkter farvet med tartrazin eller indeholdende konserveringsmidler anvendt i fødevareindustrien og lignende med virkning som aspirin er udelukket: gelé, kaviar, margarine, smør, is, budding, ost, farvede bageriprodukter; alt dåse, inklusive frugt, alle gastronomiske produkter (pølser, skinke, kogt svinekød), kager og bagværk med gul fløde, frugtvand, slik - karamel, marmelade og dragéer.

Personlig oplevelse "Intet er tilladt":
Hvordan jeg lever med en stofallergi

Evgenia Zakharova om livet uden ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

  • 31. oktober 2016
  • 41316
  • 25

Tekst: Evgeniya Zakharova

MIN FUNKTION ER IKKE KRITISK, fører ikke til handicap, men det påvirker bestemt livskvaliteten. Jeg blev bedt om at skrive om dette på grund af manglende information og en lang søgning efter en læge: det tog syv år fra sygdommens begyndelse, før jeg kunne finde en specialist, der kunne forklare mig mekanismerne for kropssvigt og ordinere behandling. Allergier er stadig dårligt forstået. Det er ikke klart, hvorfor de såkaldte mastceller (immunceller) pludselig begynder at optøjer hos en sund person. Det er allerede bevist, at dette er påvirket af arvelighed og livsstil, men som i andre tilfælde, hvis andre ting er lige, bliver nogen til sidst syge, og nogen bliver ikke.

Mine første allergisymptomer startede, da jeg var 22 år gammel. Før jeg fandt ud af min diagnose - "allergi over for NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler)" - måtte jeg, ligesom mange allergikere, udholde mange forværringer, begynde at mistanke om alt i verden, på dette grundlag smide halvdelen af ​​kosmetikken ud, gå på diæt, foretage generel rengøring (på grund af hende blev kærestens bibliotek med støvede sovjetiske bøger beskadiget, som blev transporteret til dachaen).

At finde og eliminere allergenet er faktisk halvdelen af ​​behandlingen. Men ikke alt er så simpelt: på trods af at der i alle større byer allerede er laboratorier, hvor de kan lave en kompleks blodprøve, er den mest almindelige måde at bestemme et allergen på. Faktisk er dette en brute force-metode: spiste jordbær - hvis der ikke er nogen reaktion, så god, udelukker vi den fra listen; så smager du blommer, derefter bananer og så videre. Når det omtrentlige interval af stoffer, der forårsager reaktionen, er identificeret, kan der foretages en raffineringsanalyse. Det er simpelthen umuligt at donere blod til alle allergener: der er hundreder af dem, og test for hver er ret dyrt.

Der er gratis hudallergitest: de giver dig mulighed for at bestemme reaktionen på de mest almindelige grupper af allergener. Der foretages mikroindskæringer på hånden, et specielt koncentrat injiceres i hver, reaktionen overvåges af rødme. Men denne analyse spillede en grusom vittighed på mig: Jeg havde en reaktion på støv. Lægenes strenge spørgsmål "Er din lejlighed velindrettet?" inspirerede mig til at organisere et allergivenligt liv med manisk vink med en klud og søgen efter mirakelrenseprodukter (resultat: der er ikke noget sådant værktøj). Fejlen var denne: det er ikke kun vigtigt at bestemme selve tilstedeværelsen af ​​en allergi, men også graden af ​​kroppens reaktion. I mit tilfælde spiller støv næsten ingen rolle, og den største reaktion er forårsaget af stoffer, som til sidst blev bestemt empirisk efter flere forværringer efterfulgt af et "mirakel af indsigt".

For at sige det meget enkelt er NSAID'er alle smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler; de er forbundet med aspirin-baserede kolde midler. Allergi mod lægemidler betyder manglende evne til at behandle enhver sygdom i henhold til de standardregimer, der fungerer for de fleste mennesker. Når det kommer til mindre lidelser som hovedpine efter en arbejdsdag på computeren eller på grund af perioder, er dette en ting. Mere alvorlige sygdomme er en anden sag: her bliver det helt trist.

Det er umuligt at donere blod til alle allergener: der er hundreder af dem, og test for hver er ret dyrt

Det vigtigste symptom på min allergi er Quinckes ødem, et allergisk ødem i ansigtet ledsaget af pletter - kramper. Dette er en hurtigt voksende og meget farlig reaktion. Ansigtet svulmer op i løbet af få minutter, begynder at gøre ondt. Den farligste ting i dette tilfælde er åndedrætssvigt, hvis ødemet begynder at sprede sig til luftvejene. Derfor er enhver sådan situation en grund til straks at tilkalde en ambulance. Behandlingen er ret klodset: hormonelle og antihistaminer, men dette arbejder med konsekvenserne, ikke med årsagen til sygdommen.

Det er en skam, at reaktionen kan være vedholdende og vare i flere dage. Tidligere, for at komme i arbejde i en mere eller mindre anstændig form, var du nødt til at stå op tidligt om morgenen og give en injektion, så hævelsen ved begyndelsen af ​​dagen ville være aftaget lidt. Derefter blev tætte tonale midler brugt til at maskere pletter. Det er meget sjovt at se et andet ansigt hver morgen: den ene dag har du store ører, den anden dag har du hævede øjne, den tredje dag har du store læber (fortjeneste!). Venner forholder sig normalt til mine allergier normalt (jeg tillader endda at gøre grin med mig selv), men udenforstående kaster undertiden sympatiske blik.

Men okay, de eksterne manifestationer - meget mere alvorligt er, at jeg ikke kan modtage traditionel behandling. Næsten enhver læge gør en hjælpeløs gestus: "Du kan ikke gøre noget." Det efterlader homøopati, åndedrætsøvelser eller meget stærke lægemidler. For eksempel til behandling af rygsmerter valgte de et middel mod epilepsi for mig, al forkølelse behandles med antibiotika fra den første dag, men antiallergisk immunitet, efter råd fra min immunolog, understøtter medicinen mod astma.

Et stort problem er smertelindring ved alvorlige lidelser eller medicinsk indgriben. Smerter er umulige at vænne sig til. I akutte tilfælde er det næsten umuligt at udholde, det kan nå smertefuldt chok med bevidsthedstab. Desværre havde jeg sådanne situationer. Den eneste vej ud er opiater, narkotiske stoffer. Men alt er ikke let her: en nat bragte de mig til hospitalet i en ambulance med akutte mavesmerter, blev tildelt afdelingen, men efter medicinske manipulationer gik smerten ikke væk. Kravende på sengen, næsten hylende, ringede jeg til sygeplejersken flere gange; hun kom, svor, at jeg forstyrrede hendes søvn, satte det antispasmodiske tilladt for mig, men i dette tilfælde allerede ubrugeligt det er nødvendigt at "portrættere" behandlingen for at berolige mig). Efter at jeg led ved midnat og forklarede til lægen, at jeg ikke havde nogen stofmisbrug, og jeg virkelig ikke kunne udholde det, kaldte de mig endelig en anden sygeplejerske med en særlig kuffert: ”Nå, vi vidste ikke, at du var sådan, med en specialitet”.

En anden gang lykkedes det mig at blive syg på ferie i Tyrkiet. Gennem en tolk fortalte jeg lægen om allergien flere gange. Som et resultat var der forvirring på den anden behandlingsdag, og alligevel blev jeg ved en fejltagelse injiceret med et forbudt stof. Det var afrejsedagen. Allerede på vej til lufthavnen begyndte jeg at indse, at der var noget galt. Ansigtet var hævet med en voldsom hastighed, det blev svært at trække vejret. Jeg blev taget af flyet og sat i et lille skadestue lige i lufthavnen. Der var jeg under et IV-dryp, mens mit forsikringsselskab sagde, at det ikke ville beskæftige sig med mig meget - højst kunne jeg blive indkvarteret på et hotel og sendt til den næste flyvning, hvilket kan være om en uge. Som et resultat lykkedes det mig at overtale chefen for den russiske besætning til at tage mig om bord - jeg var nødt til at underskrive et papir, som selskabet ikke er ansvarlig i tilfælde af mine helbredsproblemer under flyvningen..

På trods af alle disse historier forsøger jeg at komme overens med min ejendommelighed: Jeg følger en diæt, tager medicin, overvåger mit helbred og prøver at holde mig ajour med nye oplysninger. Kost til allergi er hård, men nødvendig, selvom din allergi ikke er mad. Hvorfor? Den svækkede krop begynder at reagere meget skarpt på allergifremkaldende fødevarer. Som et resultat kan symptomerne forværres, og behandlingen er forsinket. Forbudt kaffe, alkohol, sød, salt, krydret, rød og gul mad, nogle typer proteiner. Da de for første gang gav mig anbefalinger - et ark papir opdelt i to dele: nej (en masse tekst), kan du (en lille liste over absolut usmageligt, efter min mening ting) - det så ud til at jeg skulle tygge kålblade og korn indtil slutningen af ​​mine dage. Heldigvis er det nu nok for mig at holde mig til en diæt kun under forværringer..

Jeg er nødt til nøje at vælge min kosmetik: min allergi er kryds (reaktionen opstår på "beslægtede" allergener), spredes til salicylater, som findes i mange produkter, fra cremer til vaskepulver. Konsulenterne i butikkerne reagerer meget sjovt på pigen, der læser alle de små inskriptioner på krukkerne i en time og nogle gange endda frivillige til at hjælpe. Nu forstår jeg, hvorfor instruktionerne til kosmetiske præparater indeholder en klausul om, at det er bedre at kontrollere dem for allergi. Ethvert middel, selvom dit allergen ikke er angivet i sammensætningen, kan fremkalde et immunrespons med den samme krydsmekanisme. Hvis en person har en øget allergisk baggrund, kan stoffer, der ikke tidligere har forårsaget en reaktion, blive provokatører over tid. Det er meget bedre, bare i tilfælde af at anvende et nyt middel til albuenes bøjning (ikke at glemme, at kroppens responstid kan variere fra et par minutter til 48 timer) end at behandle konsekvenserne af inkompatibilitet senere. Af samme grund bør du aldrig tøve med at bede en kosmetolog eller frisør om at vise krukkerne, der bruges under procedurerne, og minde dig om dine allergier ved hvert besøg. De specialister, jeg henvender mig til, har længe været vant til konstant afhøring.

Jeg prøvede mange ineffektive teknikker, i tilfælde af sygdom lå jeg i et lag, med tårer udholdt jeg smerte, som jeg tåler meget dårligt

På trods af min ikke altid vellykkede oplevelse af at gå til læger og flere tilfælde af misforståelse har jeg et klart sæt: Selvmedicinering mod enhver sygdom og især for mennesker med stofintolerance er den sidste ting. Ethvert lægemiddel skal vælges af en læge. Ideelt set bør du være under tilsyn af en specialist i nogen tid, så i tilfælde af en negativ reaktion fra kroppen kan du straks yde den nødvendige hjælp. Du skal altid være klar til at forklare, hvilke midler der er kontraindiceret for dig, hvordan du forstod dette, hvor hurtigt og intenst kroppen reagerer. En kompromisløsning findes som regel stadig. Dette kan være en anden behandlingsprotokol eller brugen af ​​alternative lægemidler. Desværre, før jeg seriøst tog mit helbred op og begyndte at lede efter information og læger, prøvede jeg mange ineffektive metoder (fra homøopati og vejrtrækningsyogier til helt originale metoder som at tænde duftende stearinlys og lytte til specielle anæstetiske chants), i tilfælde af sygdom lå jeg i et lag, med tårer udholdt jeg smerte, som jeg i princippet udholder meget dårligt.

Du kan ikke helbrede en allergi, men du kan delvist overvinde den, reducere antallet og intensiteten af ​​episoder. Først og fremmest har du brug for en konsultation med en allergolog-immunolog. Nogle gange læser jeg på foraene, at folk ikke kan finde en god specialist, rejser langt, ingen tid, ingen penge. En læge fortalte mig komisk om gratis medicin: "For at forstå hvad der er galt med dig og for at ordinere behandling, skal du gennemføre en søgen..." Desværre er det sådan. Dette betyder ikke, at der ikke er behov for noget. Kun en læge har den nødvendige viden til at hjælpe dig, og han vil helt sikkert blive fundet, selvom det ikke straks. Du skal vise vedholdenhed og tålmodighed, og stop ikke med at søge.

Min oplevelse af sygdommen er mindre end ti år, men i løbet af denne tid er der allerede kommet nye tilgange til behandling af allergier og nye lægemidler. Der er ikke længere behov for tung hormonbehandling for at lindre symptomer i visse tilfælde, medikamenter med langvarig virkning er dukket op, og diagnostik er forbedret. For ikke så længe siden kom flere smertestillende midler uden en NSAID-komponent på markedet. De har deres egne egenskaber, de virker noget dårligere end standard analgetika, men dette kan også være en løsning. Der er regionale programmer for mennesker med alvorlige allergier, der ikke kan helbredes ved hjælp af konventionelle metoder - dyre lægemidler leveres gratis. Du kan igen lære om disse muligheder og kun bruge dem ved at besøge en læge.

Et særskilt emne er behandling hos tandlægen. Heldigvis har jeg endnu ikke haft en reaktion på lokalbedøvelse, men jeg ved, at der er et sådant problem. Strategien er den samme - sørg for at informere lægen og husk, at lægen kan bruge en række lægemidler, herunder NSAID'er. Tandproteser kan også forårsage en reaktion fra kroppen til et fremmedlegeme, derfor anbefales det, at allergikere tager på forhånd eller i det mindste har deres eget lægemiddel, bare i tilfælde af alvorlige indgreb.

Jeg brugte meget tid på at søge på Internettet efter information om min sygdom. Desværre var der meget få fund - en tør videnskabelig artikel og overfladiske omtaler. Alligevel er min allergiske reaktion ikke særlig almindelig - den forekommer hos en person ud af flere tusinde. Jeg forsøgte at kommunikere på fora, men svaret var lille. Men der var mange tilbud om at købe mirakuløse midler - forskellige slags infusioner og bestråler. De rådede til at blive behandlet med aktivt kul. Jeg smiler: sandt, men dette er kun en lille del af diagrammet. Jeg tror, ​​at folk med en grundlæggende forståelse af kroppens struktur vil være i stand til at forestille sig, hvad der vil ske, hvis du overdriver det ved hjælp af denne metode..

Jeg vil gerne finde folk som mig til at udveksle oplysninger. Selvfølgelig taler vi ikke om udvælgelsen af ​​behandlingsmetoder - dette er en lægeudnævnelse. Men nogle gange vil du få support, dele din oplevelse af at interagere med det medicinske system og kontakter fra specialister. Hvis du pludselig ser et tegn på netværket med kaldenavnet "Grisødem" - er jeg klar til at tale med dig.

Påmindelse til patienter med intolerance over for ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

At tage medicin fra følgende grupper er kontraindiceret:

a) pyrazolonderivater (analgin, antipyrin, propyphenazon) såvel som pyrazolonderivater (andipal, anapirin, tempalgin, baralgin, maksigan, spazmalgon, trigan, saridon osv.).

b) paracetomol (acetominaphen, calpol, Tylenol, Eferalgin, Panadol osv.) og kombinerede midler indeholdende paracetamol (Coldrex, Solpadein, Panadein, Panadol-ekstra, Saridon, Citramon Sedalgin N, Tomapirin osv.);

c) keterolac (dolak, ketanov, ketoral, toradol osv.).

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler:

a) salicylater - aceitisalicylsyre (aspirin, aspirin Cardio, trombotisk ACC, anopyrin, jasprin osv.);

b) produkter indeholdende aspirin (citramon P, asphen, askofen, kofecil, sedalgin N, aspro S forte, alco-seltzer, alco-prime, tomapirin osv.);

c) butadion (phenylbutazon, butalan, butazolidin, etc.);

d) andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: indomethacin (metindol, indocid osv.); ibuprofen (brufen, solpaflex osv.); ortofen (diflofenac, voltaren osv.); piroxicam (roxicam, pirox, pyrokam osv.); naproxen (aprol, naxen, proxen osv.); sulindak (yulinoril osv.); ketoprofen (ketanal, ostofen, ketoplast osv.); Menafaminsyre (Ponstel og andre); nymfulonsyre (nymfluran osv.)

f) nye lægemidler med antiprostaglandin-virkning (meoxicam - movalis, namumetonrelafen).

Lægemidler indeholdende farvestoffet tartazin gul nr. 5 (aminophyllin, ampicillin, keflex, anuzol (suppositorier), ascorbinsyre, B-vitaminer, bakterim, dulcolax, codein, colchicin, methotrexat, nalcrom, nystatin 'prednisolon, tetracyclin, trental osv.).

Afkog og infusioner af planter (hvid pil, primula, mynte, engsød, røllike, citronmelisse, solbær) indeholdende naturlige salicylater er ikke ordineret.

Kan bruges til at bedøve tramal.

Det er vist, at alle produkter, der indeholder naturlige og syntetiske salicylater (elimineringskost), fra fødevarer udelukkes:

a) frugter: æbler, abrikoser, grapefrugter, druer, citroner, meloner, appelsiner, blommer, ferskner, nektariner

b) bær: røde og solbær, kirsebær, brombær, stikkelsbær, hindbær, jordbær, jordbær, tranebær;

c) grøntsager: agurker, peberfrugter, tomater, kartofler;

d) blandet gruppe; Mandler, rosiner, vin og vineddike, cider og æblecidereddike, mynte slik, rodgrøntsagsdrikke, sodavand.

Produkter, der er farvet med tertrazin eller indeholder konserveringsmidler, der anvendes i fødevareindustrien og lignende i forbindelse med aspirin, er udelukket: gelé, kaviar, margarine, smør, is, budding, ost, farvede melprodukter; alt dåse mad inklusive frugt, alle gastronomiske produkter (pølser, skinke, kogt svinekød), kager og bagværk med gul fløde, frugtvand, karamel slik, marmelade og dragéer.

Modtagelse og konsultation af en allergolog udføres på en betalt basis efter aftale via telefon +375 17 377-09-37 (Minsk, Uralskaya st., 5).
Spørg din specialistlæge via e-mail: Denne e-mail-adresse er beskyttet mod spambots. Du skal aktivere JavaScript for at kunne se.

Pine intensiveres kun: allergi over for smertestillende

Om stoffer

I gamle tider brugte folk urtestoffer som medicin. De første syntetiske stoffer dukkede op i midten af ​​det 19. århundrede. Siden da er medicin aktivt blevet brugt til behandling af sygdomme. De første registrerede tilfælde af lægemiddelallergi opstod også på samme tid..

Virkningen af ​​lægemidler er baseret på ændringer i cellernes kemiske og fysiske egenskaber. Kroppen reagerer på dette på forskellige måder. Nogle gange frigøres antistoffer mod antigener, kroppens overfølsomhed over for et bestemt stof dannes, det vil sige, det bliver til et allergen for en given patient.

Når stoffet tages anden gang hos en person, vises symptomer på allergi: ødem, urticaria, udslæt osv. Dette skyldes frigivelse af histamin i blodbanen, hvilket bidrager til dannelsen af ​​en inflammatorisk reaktion.

Information! Oftest forekommer patologiske reaktioner på antibiotika, smertestillende midler, NSAID'er, hormoner, vitaminer. Sværhedsgraden af ​​symptomer varierer fra mild til livstruende. Det afhænger ikke af mængden af ​​lægemidlet, anafylaksi kan forekomme selv fra en ringe dosis.

Chokårsager

I langt de fleste tilfælde er sådanne stoffer proteinforbindelser..

Det kan undertiden manifestere sig som hoste, nysen eller mild hudrødme..

Men i denne situation er alt meget mere seriøst..

Når et allergipatogen kommer ind i kroppen, frigives histamin (basofiler, eosinofiler) fra blodlegemer. Dette fører til et kraftigt, hurtigt fald i tryk, problemer med luftvejene og andre negative konsekvenser..

De vigtigste allergener er mad og stoffer. Folk, der først spiser eksotiske fødevarer, slik og visse nødder, såsom jordnødder, er særligt udsatte..

Et sådant fænomen som anafylaktisk chok hos børn kan udgøre en trussel mod barnets liv, derfor skal forældre være opmærksomme på barnets disposition for allergier.

Du kan gøre dig bekendt med tegn på anafylaktisk chok i denne artikel..

Alle bør gøre sig bekendt med metoderne til førstehjælp til anafylaktisk chok. Læs notatet i denne publikation.

Om reaktion

Smertestillende medicin er designet til at lindre smertesyndrom af forskellig oprindelse. Analgetika er narkotiske og ikke-narkotiske. Den første bruges kun til vitale indikationer for patienter med alvorlige sygdomme - med onkologi, alvorlige kvæstelser.

Lægemidlerne fra den anden gruppe hæmmer ikke centralnervesystemet, derfor er de godkendt til brug i tilfælde af moderat smertesyndrom. Dette inkluderer de midler, som alle kender: Aspirin, Analgin, Baralgin, Ketanov, Ketorol, Ibuprofen osv..

Nogle smertestillende midler har også antiinflammatoriske virkninger: Ibuprofen, Diclofenac, Indomethacin og andre NSAID'er. Enkle smertestillende midler anvendes til symptomatisk behandling, de påvirker ikke sygdommens udvikling, men lindrer kun smerte.

En allergisk reaktion kan forekomme på ethvert af de smertestillende lægemidler, da de har øget allergenicitet. De farligste i denne henseende er Lidocain, Aspirin, Ibuprofen. Mere moderne medicin fremstillet på basis af Analgin eller Aspirin forårsager mindre ofte negative reaktioner, da komponenterne i deres sammensætning er mere oprensede.

Allergier i tandlægepraksis

Når det bliver nødvendigt at behandle tænder, er mange bange. Patienter frygter ikke kun for at besøge tandlægen, men også for anæstesi. I tandlægepraksis støder specialister undertiden på allergi over for anæstetika. Men disse tilfælde er sjældne, en specialist kan altid forhindre udviklingen af ​​en allergisk reaktion.

Anæstesi er repræsenteret ved introduktionen af ​​en speciel medicin, der fjerner følsomhed i et stykke tid i eksponeringsområdet. Lokalbedøvelse anvendes i sådanne tilfælde:

  1. Ekstraktion af en tand, papirmasse.
  2. Dyb kariesbehandling.
  3. Forberedelse af en række tænder til proteser.

Ikke kun voksne, men også unge patienter skal behandle tænder hos tandlægen. Du skal være særlig forsigtig, når du vælger bedøvelse til et barn..

Specialister bruger flere typer lokalbedøvelse:

  • infiltration
  • intraossøs
  • Ansøgning;
  • stilk;
  • leder.

Lægen vælger typen anæstesi afhængigt af den kommende behandlingsteknik. Generel anæstesi bruges sjældent i tandplejen..

Allergi hos patienter udviklede sig til "Lidocain", "Novocain", som blev brugt før. Nye anæstetika anvendes i moderne klinikker:

  • Ubistezin;
  • "Artikain";
  • "Ultracaine";
  • Septonest;
  • "Scandonest";
  • "Mepivacaine".

Disse anæstetika er 5-6 gange mere effektive end de gamle. Derudover fremkalder doseringen sjældent en allergisk reaktion, når den bruges korrekt..

Allergi mod anæstesi er blevet en meget sjælden begivenhed på grund af brugen af ​​moderne anæstetika. Selv hvis der opstår en allergisk reaktion, er den kendetegnet ved et mildt forløb. Kun i undtagelsestilfælde registreres alvorlige former for overfølsomhed.

Klinisk billede

Smertestillende midler fremkalder følgende typer symptomer:

  1. Ikke-farligt, kræver ikke særlig behandling. Dette er kløende hud, udslæt, nældefeber. Symptomer kan forekomme umiddelbart efter indtagelse af p-piller eller efter et par timer. Som regel går alt væk efter seponering af stoffet.
  2. Medium sværhedsgrad. Disse inkluderer hævelse i ansigtet, slimhinder, nysen, hoste, lakrimation, hovedpine. I disse tilfælde skal patienten tage antiallergiske lægemidler, så komplikationer ikke udvikles..
  3. Dødeligt farligt. De udtrykkes i form af Quinckes ødem, total urticaria, astmaanfald, respirationsdepression og hjerteaktivitet, anafylaktisk chok. Disse manifestationer kræver øjeblikkelig lægehjælp. Uden dette kan patienten dø inden for et par timer..

Allergier over for smertestillende midler bør ikke forveksles med bivirkninger. Sidstnævnte er ofte resultatet af forkert indtagelse eller overdosering. Det kan være kulderystelser, hovedpine, kvalme, opkastning, fordøjelsesbesvær, kramper. Efter seponering af lægemidlet normaliseres patientens tilstand.

De første tegn på anafylaktisk chok

Sammenlignet med kroppens sædvanlige negative reaktion på allergenet er anafylaksi karakteriseret ved en tidoblet stigning i hastigheden af ​​patologiske ændringer i offerets krop såvel som deres sværhedsgrad. Næsten alle vitale systemer er berørt:

Anafylaktisk chok er især farligt for børn, i hvilke alle kropssystemer endnu ikke er udviklet tilstrækkeligt, såvel som på grund af åndedrætslumens indsnævring.

Tabellen nedenfor diskuterer funktionerne i symptomerne på anafylaksi afhængigt af eksponeringen for allergenet..

Anafylaktiske shock symptomer
KlassifikationFormenSymptomer
LokaliseringTypiskHudødem, åndedrætsbesvær, funktionsfejl i kredsløbssystemet.
AsfytiskLuftvejsspasmer, hævelse af strubehovedet og andre åndedrætsorganer, kvælning.
CerebralSkader på centralnervesystemet, op til hjerneødem (adfærdslidelser, irritabilitet, træthed).
AbdominalPå fordøjelseskanalens side er der alle tegn på forgiftning (smerte, opkastning, afføringsforstyrrelse, kvalme, flatulens, halsbrand, hævelse, svaghed, irritabilitet).
HæmodynamiskForstyrrelse af det kardiovaskulære system (brystsmerter af forskellig art og sværhedsgrad, forstyrrelser i hjertets arbejde, åndenød, hævelse, misfarvning af huden, hovedpine og svimmelhed).
Alvorlighed1 typeTrykket er under normalt (systolisk 110/120 og diastolisk 70/90) med 30-40 enheder. Offeret er ved bevidsthed, men er i panik, der er frygt for døden. Anti-shock medicinbehandling er vellykket ved første forsøg.
Type 2Trykket er under normalt (systolisk 110/120 og diastolisk 70/90) med 40-60 enheder. Der er en mulighed for bevidsthedstab, som er forvirret. Følelsesløshed. Svaret på anti-shock terapi er godt.
Type 3Trykket er under det normale og kan ikke bestemmes af en meter (systolisk 110/120 og diastolisk 70/90) ved 60-80 enheder. Offeret er ved at miste bevidstheden. Meget svagt svar på anti-shock terapi.
4 typeTryk kan ikke bestemmes. Offeret er bevidstløs. Der er ingen reaktion på anti-shock medikamentbehandling.
HastighedOndartet akutPludselig og signifikant fald i tryk, bronkospasme, åndedrætssvigt, forvirring, lungeødem, hududslæt, mulig koma og død.
Godartet akutManifestationer fra forskellige systemer i kroppen når deres højdepunkt (åndedrætssvigt, hudmanifestationer, gastrointestinale forstyrrelser, lidelser i centralnervesystemet) og aftager gradvist som reaktion på rettidig anti-shockbehandling.
AbortivMeget svage manifestationer, hovedsageligt fra luftvejene. Symptomer forsvinder ofte uden medicin.
LangvarigAlle symptomer på typisk anafylaktisk chok vises, men reaktionen på behandlingen er svag. Tilbagefald opstår med et kraftigt fald i tryk og andre tegn på anafylaksi.
LynhurtigtSymptomer vises inden for få sekunder (op til et halvt minut), og tilstanden forværres for hurtigt til, at behandlingen kan lykkes. Der er en chance for kun at overleve, når adrenalin og anden medicin administreres næsten samtidigt med allergenet.

Fare for sygdom

Faren for en reaktion på analgetika kan ikke overvurderes. Narkotikaallergi tager et af de første steder i antallet af dødsfald. Der er kendte tilfælde af dødsfald hos patienter lige i tandlægestolen fra allergi til anæstesi.
For små børn er de fleste smertestillende midler generelt forbudte. Især Aspirin og Analgin. Til smertelindring foretrækkes det at bruge lægemidler baseret på Paracetamol eller Ibuprofen.

Ud over anafylaktisk chok er en forsinket allergisk reaktion en dødelig komplikation. Dette er Lyells syndrom, hæmoragisk anæmi, trombocytopeni, serumsygdom.

Deres symptomer vises 10-12 dage efter indtagelse af medicinen, så lægen og patienten forbinder ikke disse to begivenheder på nogen måde. I mellemtiden forekommer irreversible ændringer i blodets sammensætning, aktiviteten af ​​indre organer i patientens krop, hvilket kan føre til døden..

Hvad komplicerer anæstesien

Der er flere faktorer, der komplicerer anæstesiologens arbejde. Men i hænderne på en kvalificeret anæstesilæge påvirker de stadig ikke signifikant resultatet af anæstesi. Listen er vilkårlig, ikke udarbejdet efter grad af betydning.

Vi anbefaler også at læse: Forskellige metoder til smertelindring

• Børn, tidlig alder. I dette tilfælde er organismenes tilpasningsevne begrænset, funktionelt umoden. Flere detaljer i artiklen "Anæstesi til børn".

En sag fra praksis. Jeg husker min mindste patient - på det tidspunkt var han kun 2 dage gammel. Ekstremt vanskelig starttilstand, tidlig alder. Diagnose: fuldstændig transponering af store fartøjer! Dette er, når aorta afgår fra højre ventrikel og lungearterien fra venstre. Normalt er det modsatte tilfældet. I moderens livmoder påvirker dette ikke særlig, da babyen forsynes med moderens blod gennem navlestrengen. Gennem det åbne ovale vindue udledes blod i en stor cirkel, den lille cirkel i babyens blodcirkulation virker ikke - lungerne trækker ikke vejret i livmoderen, efter fødslen kan den svage højre ventrikel ikke klare og barnet kvæles. 90% af disse børn dør i de kommende timer og dage. Så babyen gennemgik en akut Rashkinds operation (ifølge forfatteren) under generel intubationsanæstesi. To uger senere var rekonstruktionskirurgi igen under generel anæstesi: aorta og lungearterien blev "omarrangeret". I dag er han 14 år gammel, han lever og har det godt.

• Ældre og senil alder. De har en reduceret mængde vand i kroppen i forhold til den tørre rest, åreforkalkning af alle kar udvikler sig, mest af koronar-, nyre- og cerebrale kar, faldet i vaskulærvæggen falder, og den samlede perifere resistens og organer øges, hvilket fører til øget hjertearbejde. Læs artiklen "Anæstesi for ældre".

• Fedme. I disse patienter, i de fleste tilfælde øget blodtryk, nedsat lungevolumen på grund af membranens høje stående, fedt, som en cuirass, komprimerer brystet, dette komplicerer den mekaniske ventilation. Hos overvægtige patienter øges volumenet af den vaskulære seng, deraf hjertets høje arbejde, en stor belastning på hjertet.

• Diabetes. Hos disse patienter er insulinmangel, hovedsageligt en stigning i blodsukkerniveauet og som et resultat en overtrædelse af fedt- og proteinmetabolisme. Som et resultat af den øgede nedbrydning af fedt og fedtsyrer udvikler ketoacidose, som forårsager hyperventilation, et fald i niveauet af natrium i den ekstracellulære væske og derfor vand! I alvorlige tilfælde fører dette til sammenbrud og diabetisk koma..

Vi anbefaler også at læse: Hjertelungemaskine: hvordan det fungerer

• Kroniske luftvejssygdomme. Emfysem i lungerne, pneumosklerose.

• Sygdomme i kredsløbssystemet. Anæstesi kan forværre myokardial kontraktilitet, forårsage eller intensivere arytmi op til udviklingen af ​​fibrillation.

• Alkoholisme og stofmisbrug. Rygning. Læs artiklen "Alkohol før og efter anæstesi"

• Akut og kronisk leversvigt.

• Akut og kronisk nyresvigt.

I dag koger global praksis, herunder russisk, til en fælles opfattelse, at alle operationer, smertefulde og diagnostiske procedurer, især hos små børn, skal udføres under anæstesi eller sedation, dvs. ved brug af beroligende midler i små doser, hvilket forårsager en overfladisk, let beroligende søvn. Anæstesiologens hovedopgave er at forhindre patienten i at føle smerte og frygt.

Behandling

Lægemiddelallergier behandles ikke. Den eneste vej ud er at aldrig tage dette stof igen, men erstatte det med et andet. Du bør altid advare din læge om, hvilke lægemidler du er allergisk over for. Det er bedre, hvis oplysninger om dette vil blive indført i lægejournalen.

Hvis en person føler sig utilpas efter at have taget en bedøvelsespiller, skal du skylle maven og tage en antihistamin: Loratadin, Zodak, Suprastin. Sorbenter (Filtrum, Enterosgel, Polysorb) hjælper også godt, de bidrager til eliminering af allergener og giftige stoffer. Hvis patienten er i alvorlig tilstand, skal der tilkaldes en ambulance. Alvorlige allergier kræver behandling med glukokortikosteroider.

Folkemedicin bør tages med forsigtighed for ikke at forværre patientens tilstand. Afkog af urter (brændenælde, kamille, streng) bruges til at eliminere hudmanifestationer. Damp med kogende vand, 20 g tørt græs, filtrer blandingen efter afkøling og tør de berørte områder af med den.

Førstehjælp til anafylaktisk chok

Da de kliniske manifestationer af anafylaktisk shock udvikler sig meget hurtigt, er der ikke tid til foreløbig diagnose. Derfor bør førstehjælp gives straks efter at have tilkaldt et medicinsk team.

Førstehjælp er opdelt i to typer:

  • Hvis allergenet er et lægemiddel, der injiceres under huden, skal der påføres en turnet over injektionsstedet. Dette undgår yderligere spredning af irriterende stoffer..
  • Hvis reaktionen er opstået fra et fødevareprodukt, skal der foretages en gastrisk skylning. Dette gøres med rigeligt vand for at forhindre yderligere absorption af allergenet i blodbanen..

Medicinsk assistance fra læger inkluderer:

  • introduktion af 0,5 mg af en 1% opløsning af adrenalin (for at øge trykket);
  • injektion af 1-2 mg af en 1% opløsning af et antihistamin (diphenhydramin, suprastin).

Der injiceres også 5% glucoseopløsning.

Hvad skal udskiftes?

Hvis du er allergisk over for en bestemt type smertestillende, skal du stoppe med at bruge alle lægemidler baseret på det. Hvis der er intolerance over for Analgin, er Baralgin, Spazmalgon, Spazgan, Tempalgin, Butadion forbudt. Du skal også være forsigtig med Aspirin. I stedet kan du bruge stoffer baseret på Ibuprofen, Paracetamol eller Ketorol.

Hvis der registreres en reaktion på NSAID'er (Ibuprofen, Diclofenac, Indomethacin), skal du vælge midler med Analgin eller Paracetamol.

Spinalbedøvelse

Epidural anæstesi er en metode til smertelindring, hvor en bedøvelse injiceres i rygsøjlen, mere specifikt, i rygsøjlens epidurale rum. Det bruges under fødsel, kejsersnit. Der er meget færre komplikationer efter det. Læger gynækologer, der udfører forskellige operationer på bækkenorganerne, foretrækker anæstesi i rygsøjlen. Denne anæstesemetode anvendes i vid udstrækning i traumatologi under kirurgiske indgreb på ben og bækken..

Et smertestillende stof injiceres i rygsøjlen, og derefter føler patienten, mens han forbliver ved bevidsthed, ikke noget under niveauet for lænden.

Udfører epidural anæstesi

4: undersøg lægemiddelmarkedet

Mange tandlæger foretrækker at bruge stoffer, der er bevist i årtier. Den samme lidokain og novokain. Historien i starten af ​​artiklen viser, at dette i det mindste er en forkert beslutning - især da der nu er mange lægemidler med større effektivitet og mindre allergifremkaldende. For eksempel articaine.

Regelmæssig undersøgelse af det farmaceutiske marked giver dig mulighed for at vælge det mest effektive og sikre.


Publikationer Om Årsagerne Til Allergi